昨日，一位阿姨因为膝盖多年疼痛而就诊于我院，检查时，发现在半月板后面的位置有压痛点，而根据阿姨自述，她做过许多检查，也尝试来很多方法，像吃药、贴药膏、打封闭等等，但膝关节还都还是很痛。
今天，肖医生想就这个案例，跟大家分享一下一般我们是如何通过查体来初步判断患者的病因的。
根据阿姨的情况，首先，我检查了阿姨膝关节的关节边缘，发现并没有长骨刺也不会疼痛，这样初步排除了膝关节的骨性关节炎，因为如果是骨关节炎的话，会在关节的边缘长骨刺。
排除了骨性关节炎之后，由于患者是在半月板后面的位置有压痛点，所以我们需要检查一下疼痛是否为半月板损伤造成的。在半月板的检查里，有一个非常重要的体征，叫做麦氏征试验，麦氏征试验的检查是这样的：
通过膝关节的极度内翻、内旋，把半月板夹在后面，如果做到极限也没有痛感，证明疼痛并不是内侧半月板损伤造成的；同样的道理，我们把膝关节外翻，做到极限的时候没有痛感，也可证明疼痛不是外侧半月板损伤造成的。
而经过检查，发现阿姨的膝关节疼痛，也不是半月板损伤造成的，相关动作做到极限的时候也不会痛。具体是什么原因引起的疼痛，还需要进一步的检查。
常用的分级方法，把半月板损伤根据核磁共振的影像分为三度。
一度和二度的损伤，一般代表半月板随着年龄增长，出现退行性改变、老化，这是半月板的外观基本上来说，还算是好的，就是性能上有些老化了。没有疼痛、肿胀的话，不是很建议特殊治疗，但要注意一些生活上的细节，比如说不要久站、走远路、爬山、爬楼梯等等，但如果出现症状了，就要治疗了。
而关于半月板三度损伤，前几天我也讲了，理论上三度损伤，代表半月板已经破碎，需要手术。但是具体的治疗方法还是需要结合患者的症状，以及查体（就是我们上面说到的麦氏征等检查）等来确定，最终结合半月板破碎的位置、症状、体征和MRI来决定最终治疗方案。
最后，回到今天讲的案例上，像阿姨这种因为误诊而花了钱和时间的患者不在少数，我个人一直秉承这样的原则：看病一定要看是什么病造成的，不能说膝盖疼我开点药就走人。从患者的角度来看，这是对自己身体健康的不负责，而从医生的角度来看，这样也是对患者的不负责。
一定要搞清楚，是什么原因造成的膝关节疼痛，真正地对症治疗，才可以把病治好，重新回到正常生活。
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