外科干预是顽固性便秘非手术治疗失败后的最后手段。手术治疗前，外科医师应该充分认识到不同便秘病人临床症状的多样性，其基础病理生理改变各有不同。便秘是一种功能性疾病，如未发生并发症并不危及病人生命。 病人求助于手术治疗是为了提高生活质量，对手术效果要求很高。所以，在实施可能是不可逆的外科手术治疗前一定要慎重。应详尽评估每例病人临床症状的严重程度及基础生理异常，制定针对性的手术方案。以期达到病人术后有良好的排便和控粪功能，同时要求避免发生各种并发症。
追溯便秘外科治疗历史，1908年就有采用结肠切除或全结肠切除治疗便秘的文献报道。1984年后，结肠切除术治疗便秘的适应证开始限于确诊为慢传输型便秘的病人。该术式的应用在20世纪90年代初期达到顶峰。当前普遍认为，只有对确诊为慢传输型便秘、严重影响生活质量且非手术治疗无法改善症状的病人方可采用结肠切除手术。1999年的一篇Meta分析系统地回顾了结肠切除术的疗效和并发症，共32项病例对照研究（12～106例）提供了该术式的疗效资料。病人总体满意率为86%。术后最常见的并发症是小肠梗阻，平均发生率为18%，相应的再手术率为14%。术后仍主诉腹痛的病人比例高达41%。有5%的病人需要行永久性回肠造口，主要原因是术后肠道功能不佳，尤其是腹泻、排便失禁或便秘症状复发等。
上海第十人民医院结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心团队长期致力于便秘的外科治疗，目前累计共收治超过4000例手术患者，整体治愈率95.2%，已成为国内最大疗效最好的便秘治疗中心之一。
一、什么样的便秘人群可以进行外科手术？
答：①如因便秘频发出现肠梗阻/结肠扩张，腹胀腹痛等不适症状者，强烈建议手术根治性治疗；②便秘症状持续1年以上，比如在我科室行一疗程肠道微生态综合治疗后改善不佳，非手术治疗无法缓解者；③长期排便困难，严重影响正常生活状态，欲提高生活质量者；
二、是微创吗？具体手术方式？
答：①科室目前开展多种便秘外科术式，具体根据患者个体化病情来选择，有腹腔镜下结肠次全切除 回肠乙状结肠吻合术、全结肠切除回肠直肠吻合、结肠次全切除术联合升结肠-直肠吻合术（金陵术），单纯造口术等多种术式治疗慢传输或慢传输合并出口梗阻型便秘；
②针对部分盆底松弛，直肠黏膜脱垂等出口梗阻症状为主的患者，也可以行经肛吻合器直肠切除术（STARR）、痔上黏膜环切术（PPH术）切除冗余的直肠组织以达到改善直肠功能的目的；
③如下图所示，目前便秘外科手术为微创为主（腹腔镜） 联合脐下小切口（女性为剖腹产横切口）；
腹腔镜全结肠切除术 可遮盖小切口（术后2月）
三、手术效果如何？都有哪些手术并发症？
答：通过对既往超过4000例手术患者长期随访，2年治愈率95.2%，排便次数从术前2次/周改善为2-3次/天，体重、心理评估指数、胃肠生活质量评分、生活满意度等均明显改善。同样，作为一种外科四级手术，该手术也有一定的风险及并发症，比如出血，切口愈合不良，吻合口瘘等常规胃肠手术并发症，还有便秘复发，腹泻，肛周不适等并发症，但总的来说，发生概率较低，累计不超过5%。同时，我科室做为专门的术中并发症处理单位，针对不同类型并发症都有相关应对及处理措施，该手术安全系数较高。
四、手术住院时间及花费？
答：不同患者术后恢复时间不同，一般术后10天左右出院，平均花费6到8万；
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