不求人自己看懂宫颈刮片报告（不求人自己看懂宫颈刮片报告）

宫颈刮片在国外是被称之为Pap Smear，是以发明宫颈细胞学这一技术的Papanicolaou医生来命名的一种方法，国内往往被误称为TCT（实际上是宫颈刮片的一种新技术，见后），它是预防宫颈癌的一项重要检查，其报告结果不象其它化验单阳性阴性增高降低的那样，因此要学会看懂化验单还是需要了解些知识。

先讲讲刮片的原理，以前传统的宫颈刮片的方式是用一个小角板在宫颈上刮一下，然后涂在玻璃片上，固定液固定了以后由病理科医生读片看结果，现在用的是薄层细胞涂片的方式，是改用毛刷在宫颈上刷，然后在保存液里面把细胞洗脱下来，通过离心机把细胞均匀地涂在玻璃片上，这样的改进措施可以提高片子的可读性，降低漏诊的几率，通常大家在医院里面听到的是叫“TCT”的检查，它是Thinprepcytologic test（薄层细胞涂片检查）的简称。

传统上，宫颈细胞学的结果，用的是巴氏分级方法，用的是1-5级的分类方法，巴氏Ⅰ级：正常或炎症。巴氏Ⅱ级：核异质细胞。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏Ⅴ级：癌。从2010年前开始，改用了新的TBS分类体系，所谓TBS是the Bethesda System的简写，因为在华盛顿附近的Bethesda讨论形成的一个分类体系，因此有了TBS。

我们下面重点来帮大家看懂TBS的结果。

无论是哪个厂家出的结果，大概都会在TBS报告里面阐述几个问题：

1. 刮片的质量：通常是用满意不满意来描述，细胞率大于40%是刮片满意的标志。若是刮片质量不满意，可能是有炎症，或者刮片的时候取的细胞量不够，读片的医生不能帮着给一个结论。若是出现报告不满意的情况，可以考虑在炎症好了或者必要的时候重复刮片。

2. 非特异性的发现：宫颈刮片检查对于阴道内的感染也是可以有帮助的，若是在刮片内提示有念珠菌、滴虫、细菌性阴道病的情况，那就需要针对相应的炎症的情况进行治疗，也有些特殊的病人，报告会提示放射治疗后改变或者萎缩的情况。

3. 是否有内宫颈管细胞：若是在刮片内看到有内宫颈管细胞，说明标本取材还满意，有些女性在绝经后不太好获得内宫颈细胞。

4. 分类：这个是一个最重要的信息，所以前面的不太会看也没关系，就看这一个结果好了。大概会给出以下的几个可能的结果：

1. 正常：恭喜你，这个结果说明至少在你的刮片细胞里面没有发现不好的细胞。

2. 非典型意义的鳞状细胞，ASC-US（Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance）：有些地方又称为“未确定意义的不典型鳞状细胞”，出现这样的结果的时候，是有些不确定性，细胞学医师无法判读这个结果的含义，但是又有些不放心，因此标记为ASC-US。临床医生遇到这样的情况的时候，可以有两个选择，要不就在3~6个月以后复查刮片，要不就是查HPV，若是HPV阳性，那么建议下一步要做阴道镜检查取病理结果，若是HPV阴性，就可以观察下去了。

3. ASC-H（ AtypicalSquamous Cells Cannot exclude HSIL）不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变：这个细胞学的医生提示临床我虽然不确定它的意义，但是倾向于不好，因此这样的情况下，通常是需要阴道镜检查和活检的。

4. 低度鳞状上皮内瘤变，LSIL （Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion）：出现这样的一个结果，提示发现有异常的细胞，需要进一步的阴道镜检查和活检的。

5. 高度鳞状上皮内瘤变，HSIL（High Grade Squamous Intraepithelial Lesion）: 出现这样的一个结果，提示发现有异常的细胞，比起LSIL更进了一级别，预示着不好，这样的结果是需要进一步的阴道镜检查和活检的。

6. 不典型腺细胞：这一个结果提示子宫颈、子宫内膜、输卵管或者卵巢的来源的腺细胞肿瘤的可能性，通常情况下需要进一步的检查来了解这个不好的细胞来自于哪，此时往往需要超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确。

7. 鳞状细胞癌或腺癌：若是报了这个结果，那就不是好结果了，直接找医生看去吧。

宫颈刮片的结果是一个筛查，不是最终的诊断，即便结果不好，也只是提示问题，下一步的处理，通常是需要通过阴道镜检查和病理活检来明确的，若是CIN1，病变程度还不太严重，可以随访观察。而进一步的病变（如CIN2或者CIN3）则是癌前病变，此时你需要做一个LEEP或者锥切切除部分的宫颈，若是切除干净，以后也就可以继续随访就可以。若是切除出来是浸润癌，那么下一步就需要进一步的处理了。

刮片结果正常不等于你绝对正常，受技术方法的限制，宫颈刮片是有一定的假阴性的比例的，亲自经历过几个宫颈癌的病人，手术之前半年刮片结果正常。所以这就是龚大夫为什么最近在强调若是有条件，30岁以上的女性，可以同时联合HPV和TCT的两项检查以降低假阴性比例的机会，参阅《30岁以上女性重视HPV筛查》。

（感谢北京协和医院妇产科细胞学实验室程雪梅老师对本文的审核。）

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龚晓明医师

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2015年2月5日于ZH 9918 上海→深圳

2017年9月30日 更新于北京