作者：石景山中医院 党晓芳
逍遥丸
曹操有“何以解忧，唯有杜康”名句，其实解忧除了杜康，中医界还有一个千古名方，叫逍遥丸，临床用来替人疏肝解郁、解忧消愁。
逍遥丸是逍遥家族的老大，他还有三个兄弟，分别是：加味逍遥丸、丹栀逍遥丸、红花逍遥片。
由于它们的药物组成有别，剂量各异，因此功能主治也不尽相同。在临床应用时，应正确辨证合理选用，切不能因为名字相似就混用乱用。下面我们来细说逍遥家族四兄弟的前世今生和异同点。
来源逍遥丸中“逍遥”一词来自庄子《逍遥游》，指的是闲适自得、无拘无束的逍遥境界，既指身体的不受羁绊束缚，又指心灵的自由放逸，意同“消摇”。逍遥丸的前身逍遥散，出自我国历史上第一部由政府编制的成药典，宋代《太平惠民合剂局方》，该书收录了经太医局验证有效的各地药方。逍遥丸的俩兄弟加味逍遥丸和丹栀逍遥丸处方源自宋代名医薛己的《内科摘要》。
药方组成分析1、逍遥丸
方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷七味中药组成。其中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、炙甘草健脾和中，生姜降逆和中，加少量薄荷，助柴胡散肝郁所生之热。
2、加味逍遥丸和丹栀逍遥丸
药味组成一样，都是在逍遥丸的基础上增加了清热凉血药丹皮和栀子，二者区别主要在丹皮和栀子的用量上，加味逍遥丸中丹皮和栀子用量是丹栀逍遥丸的二倍多，因此清热作用加味逍遥丸强于丹栀逍遥丸。
3、红花逍遥片
是在逍遥丸基础方上，增加了活血通经、散瘀止痛的红花和消肿托毒及排脓的皂刺两味中药。
1、逍遥丸
● 组成：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。
● 主要功效：逍遥丸取逍遥一词，由名推义，“譬之如医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”，说明其有很好的调节脏腑功能的作用。主要功效为疏肝健脾，养血调经。
● 临床应用：主要用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。现代临床常用该药治疗慢性肝炎、焦虑症、更年期综合征、多囊卵巢囊肿、乳腺增生，以及缓解肝郁脾虚所致的脱发等。
2、加味逍遥丸
● 组成：柴胡、当归、白芍、白术（麸炒）、茯苓、甘草、薄荷、生姜、牡丹皮（2）、栀子（姜炙）（2） 。
● 主要功效：加味逍遥丸是在逍遥丸基础上增加了丹皮和栀子，故在逍遥丸疏肝健脾，养血调经的功用上增加了清热的功效，舒肝清热，健脾养血。
● 临床应用：主要用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。
3、丹栀逍遥丸
● 组成：柴胡、当归、白芍 炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜、牡丹皮（1）、 焦桅子（1）。
● 主要功效：舒肝解郁，清热调经。用于肝郁化火，胸胁胀痛，烦闷急躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，胸乳与少腹胀痛。
● 临床应用：丹栀逍遥丸药味组成因与加味逍遥丸相同，因此二者说明书中的功能主治大同小异。二者都可用于肝郁血虚、化火生热之证，但加味逍遥丸清热凉血的作用更强。
4、红花逍遥片
● 组成：竹叶柴胡、当归、白芍 白术 、茯苓、甘草 、薄荷 、红花、皂角刺。
● 主要功效：舒肝、理气、活血。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调，乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑。
● 临床应用：其功效在逍遥丸疏肝健脾的基础上增加了活血作用，可用于肝气不舒、肝郁血瘀所致的胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调、乳房胀痛或伴有颜面黄褐斑。现代药理研究表明，该药所含的挥发油类成分和黄酮类成分可作用于下丘脑—垂体，对雌激素有双向调节作用。
使用注意要点临床上合理使用逍遥家族四兄弟除了要准确辨证论治外，还应注意：
■ 由于处方组成中含有易刺激胃肠道的药味，均应饭后服用。
■ 建议连服一般不要超过半年。
■ 与其他疏肝解郁药一样，服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。
■ 因处方中均以柴胡为主药，其升散作用强，有阴虚或肝阳上逆等证不宜服用。
■ 红花逍遥片孕妇禁用。逍遥丸、加味逍遥丸、丹栀逍遥丸孕妇慎用。
审稿专家：上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 朱全刚
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