“菜花样肿物，豆渣样白带，干酪样坏死，巧克力囊肿……”，医学中，便于形象描述，往往会使用我们日常生活中的食物加以比喻。接下来要讲的这个比较特殊的病例，如果能用一个适合的比喻，那么我想是“奶茶样胸水”。其胸水颜色呈现棕色，像极了原味奶茶。
作者：蔡丽婷 东南大学医学院附属江阴医院 呼吸与危重症医学科
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图1 医学中常见的形象比喻（来源于网络）
患者表现出奶茶样胸水，见图2。
图2 患者胸水呈棕色（左），具有“奶茶样”表现
此例患者是一位57岁的中年男性。因“咳嗽咳痰伴左胸痛8天”来我院东南大学医学院附属江阴医院呼吸与危重症医学科住院。
8天前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，白色黏液痰，伴左侧胸痛，咳剧时明显。在当地医院查胸部CT：左侧大量胸腔积液呈包裹性，左肺膨胀不全。后至我科住院进一步诊治。既往有“高血压病1级（低危组）、心律失常（窦性心动过速、室性早搏）”病史。
查体：胸部左侧语颤减弱，左肺叩诊浊音,左肺听诊呼吸音低。入院后安排超声引导下胸腔小导管穿刺引流，引流出大量如前所述的“奶茶样胸水”，伴恶臭，留取胸水送检。
胸水常规：淋巴细胞百分比2.7%，中性粒细胞百分比80.3%，单核细胞百分比17.0%，颜色乳白，透明度明显浑浊，李凡他试验阳性，白细胞计数106151.00uL，凝固性不自凝，红细胞计数45000.00uL。胸水生化：氯97.0mmol/L，葡萄糖0.02mmol/L，总蛋白5.8g/L，乳酸脱氢酶1183.0IU/L，腺苷脱氨酶148.2IU/L。胸水CEA：1.0ng/mL。后胸水厌氧菌培养 药敏：星座链球菌，对左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素、利福平敏感，对氨苄西林中介，对红霉素、庆大霉素、克林霉素耐药。至此，患者明确诊断为：左侧星座链球菌脓胸。
图3 患者微生物检测报告
星座链球菌的特点
星座链球菌是草绿色链球菌群，咽峡炎链球菌属（又称米勒链球菌菌属）的一个菌种。与其同在一个菌属的还有咽峡炎链球菌和中间型链球菌。星座链球菌有三个亚种，分别是星座链球菌星群亚种、星座链球菌咽炎亚种，以及星座链球菌亚种。星座链球菌是革兰阳性球菌，成双链或短链排列，在血平板上可形成灰白色，针尖大小，凸起，圆形，光滑湿润，边缘整齐，有明显β溶血环的菌落。其广泛分布于自然界，在人体体表、口腔和肠道等部位均有分布，通常为条件致病菌，在机体免疫力低下常可引起化脓性感染。
星座链球菌感染在国外于20世纪70年代末期有报道，在国内是1999年首次报道，其后报道较少。主要原因有两点。一是因为该菌群要放置在5%CO2或厌氧环境才能促进其生长，在需氧环境中生长不良，导致临床实验室容易忽略此类菌群的检测；再就是，当前存在滥用抗生素，而该菌群对大部分抗生素敏感，导致其培养阳性率低。
星座链球菌脓胸的治疗
脓胸最关键的治疗是控制原发病灶，根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；彻底排净脓液，促进肺组织尽快复张。此例患者入院后就及时行超声引导下胸腔小导管穿刺引流，并不断冲洗脓腔，一方面缓解了患者临床症状，另一方面得以留取标本及时送检。
星座链球菌对多种抗生素敏感，特别是青霉素及其衍生物有较高敏感性。因此，选择药物治疗上往往将青霉素类药物作为首选，其次是第一、二代头孢菌素类、克林霉素、左氧氟沙星和万古霉素等。在临床实际工作中，在未取得药敏结果前，可参考上述经验性用药，同时参考当地的流行病学特点。如果有合格的药敏结果，则需要根据结果调整现有用药。此例患者使用的左氧氟沙星药敏是敏感的。另外，考虑到不排除厌氧菌感染可能，联合使用了吗林硝唑。予以左氧氟沙星（0.5g，qd） 吗啉硝唑(500mg，bid)抗感染治疗14d,同时尿激酶10万u 生理盐水50ml胸腔冲洗。复查CT较前好转。
图4 住院期间胸部CT对比
综上所述，临床医生应提高临床思维和对致病原的认识，重视病人的病情特点；微生物实验室也应提高相关技术水平和认识，不要全依赖设备，要积极发挥“人脑职能”，以减免培养中出现漏检；微生物实验室和临床应多相互交流沟通，以正确及时的留取并送检标本，提高培养的成功率，为临床用药提供重要价值的依据。
参考文献
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