收了一个病人，女，54岁。主诉咳嗽、全身水肿一周。血压持续高于180/120mmHg。平时从不体检。一口咬定既往好好的，啥事儿没有。没有关节疼、没有皮疹等等。查体：贫血貌，慢性病容，全身水肿。胸腔积液 心包积液相关体征。开了三大常规，心肝肾甲状腺的相关检查，打算先初筛一下常见的水肿原因，加上咳嗽常规查一下肺部的情况。家属就不愿意了，说我们又没啥病，就是个肿，人还醒着还能吃饭，根本就没啥事。一检查就是一千多，医院太黑了！甚至流露出退住院费，要走的意思。这种情况在基层真的见怪不怪，有些病人根本不愿意找原因，觉得只要解决症状就行了，只要人还没昏迷就没事，让检查就是故意让他们多花钱。类似的情况多次上演，解释的让人心累，但还是得解释。基层不好干，原因之一便是病人的认知水平相对较低，而且把钱看的特别重要。顺便告知了，如果这些初步检查查不出来病因，还要再往下筛查相对少见一些的病。所幸病人和家属纠结了一阵子，还是去做了检查。
结果出来了，查出的异常问题有：心包 胸腔 腹腔积液，肝脏弥漫性回声改变、脾大，轻度贫血、轻度肾功能不全、陈旧性心梗心衰、亚临床甲低、尿常规蛋白 -，血浆白蛋白19g/L。
家属让我给一个结论。我解释说，问题查出来不少，心 肝 肾 甲状腺 血液系统都有问题，蛋白很低，多浆膜腔积液，但是任何一个脏器的问题都不足以解释全身的情况。
严重甲低会引起贫血、低蛋白、全身多胸膜腔积液、甚至肝脏弥漫性改变，但是这个人的甲低，仅仅是TSH10uIU/ml，FT3和FT4都还在正常范围。不至于引起这一系列的问题。
肾衰也会引起贫血、低蛋白、多浆膜腔积液的情况，但这个人的肌酐仅仅是108umol/L，略微升高，也无法解释这一系列的问题。病人没有明显的肝酶和胆红素异常，尿蛋白也只是弱阳性，所以血浆白蛋白这么低还是有些怪异。于是复查了尿常规，果然，尿蛋白2 ，考虑第一次是化验误差。这个病人已经有了肾病综合征，但肾综的原因又是什么？
虽然我上的医学院很一般，但是教授们在上学时候就很注重培养我们的临床思维，我又是那种从不逃课 认真记笔记的学生，恨不得把老师的每一句话都记下来。后来翻开书，哪怕是老师调侃的话，都当做语录记下来不少，回看了以之后，为那时候的认真忍俊不禁。
上学时候教授们就教育我们，病人病情尽量用一元论去解释，就是所有的病情尽量用一个病去解释。多脏器损伤、多浆膜腔积液、贫血、低蛋白，病人的血沉123mm/h，更是让人一个激灵。答案简直呼之欲出。到了必须考虑风湿免疫病的时刻了。
因为基层医院很多检查开展不了，外送了风湿免疫病的相关抗体以及补体等检查。
等结果的几天里，几个家属轮番来问，到底是啥病。我说先不要急着问我，问就是我也不确定，和你们一样，我也在等。
等检验结果的过程，就像等待开奖，如果和猜想的一样，那么抓住真凶，一击而中。
今年考完试，我曾戏谑说，只要看到一个人浑身都是毛病，各种检查都不正常，答案选狼疮准没错了……八九不离十。
第三天外送的结果回来，ANA1:1280，抗SM抗体阳性，抗SSA抗体、抗SSB抗体均阳性。
风湿免疫病的王者——SLE！
再追问病史，几年前就有脱发、口腔反复溃疡以及精神方面的问题，关节疼几个月了，近1月前就有胸闷了。这次感染诱发了狼疮活动，不得不来医院就诊。来的时候，之所以说啥都正常，不过是怕花钱检查，只想消消肿。可见有时候不能只盲目相信病人的话，更要相信自己的判断。有病不瞒医，看病的时候，病情如实相告，自己和医生都少走弯路。
多系统损伤、不明原因发热，请不要忘记筛查风湿免疫病。这类病发病率其实并不低，只是经常容易被忽略被误诊。
基层医生，学历水平均有限，欢迎各位老师批评指正。
科普文章，非医学人士看是为了涨知识，不能作为诊治依据，有病请前往医院就诊，以免延误病情。
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