我们已经知道，心脏的“门”对血液流动的方向来说至关重要。如果“门”的开关出了问题，就会导致所谓的“瓣膜病”。许多因素都有可能导致瓣膜病变：例如最常见的退行性变、先天性畸形、心脏缺血、心内膜感染等等。在我国最多的是风湿性的瓣膜病变。
瓣膜狭窄：门开不完全
如果出现了瓣膜狭窄，心脏在收缩的时候，血液通过这扇门的时候受到的阻碍变大，不能够痛快地从一个房间到另一个房间。
从图片中我们可以看到门的入口变窄了。
于是，就像我们挤牙膏一样，挤不出来会更用力，为了满足心脏供血的要求，心脏也会更用力地收缩。这样一来，心脏就像从原本的定速巡航变成了深踩油门急加速，负担加重，患者就可能出现胸闷憋气、咳嗽、咯血等症状。
瓣膜关闭不全：门关不严
如果出现瓣膜关闭不全，本来应该单向流动到一个房间的血液，也会因为没有关紧的门，同时反向流回上一个房间，自然的，流向下一个房间的血液就变少了，导致人出现心悸、胸闷、气短、甚至是心衰等症状。如果病情严重，甚至可能出现心源性休克。
瓣膜置换术：为心脏换一扇“门”
既然心脏的“门”坏了，我们可以通过心脏瓣膜置换术，为心脏换一个新的门。在选门的时候，有两种主要的材料：生物瓣和机械瓣。
机械瓣：寿命长、要终身服药抗凝
机械瓣是由碳材料、金属及人造织物制造的。最大的优点在于使用时间很长，在体外试验时，机械瓣可以承受超过100年的磨损。而且机械瓣在开口面积和瓣架结构上，也显著优于生物瓣。
但机械瓣毕竟是人造的，和人的身体不能完全相容，所以使用机械瓣的病人需要终身服用抗血栓药物进行抗凝治疗，并且定期复查。而终身的抗凝治疗，一方面是比较麻烦，另一方面也会增加出血的风险。
生物瓣：抗凝半年即可、寿命较短
生物瓣是用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。生物瓣最大的不足是寿命比较短，一般在术后15年就需要重新手术更换一个新的瓣膜。而生物瓣的优点在于，手术后只需要抗凝半年，不需要像使用机械瓣一样终身抗凝。
怎样选择机械瓣还是生物瓣？
采用生物瓣还是机械瓣，其实就是对于“使用寿命”和“终身抗凝”这两件事的权衡。一般来讲，对于因生活方式原因，不愿终身抗凝的患者；孕期或有怀孕计划的育龄女性；因出血史、受伤风险增高无法进行抗凝的患者；对于65岁以上的患者，更推荐使用生物瓣。
但最终选择怎样的方案，还是需要医生综合考虑每种瓣膜的获益与风险、患者的生活方式、年龄和身体状况等方面，选择最合适的瓣膜。
我是心中有术，一名平凡的心外科医生，为大家科普，健康就要做到心中有数！
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