CT征象在肺部疾病诊断中发挥重要作用。本文为您介绍14种CT征象!

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续接前文:18种,胸部CT征象,你见过多少?(上)

19蜂窝征(Honeycombing)

Fleischner 学会将蜂窝征或蜂窝样表现描述为带有壁囊样含气腔隙,位于胸膜下,直径在 3 mm~10 mm(图20)。代表实质纤维化改变的最终阶段和肺结构的完全破坏。蜂窝样变化倾向于影响肺实质基底和外周。

鉴别诊断:蜂窝扩大时,高度提示普通型间质性肺炎(UIP)。其他纤维病理改变,如慢性过敏性肺炎(CHP)、结节病的纤维化阶段(IV期)和肺炎也会出现蜂窝;但是,这些病例囊状病变范围明显较小,病变灶非典型分布(更多分布于肺中部或尖部)。

肺部疾病的最佳影像学检查方法(肺部影像学征象)(1)

图20 蜂窝征。患者为UIP,放射学表现为牵拉性支气管扩张、蜂窝样和网状,分布于基底和胸膜下。

20界面征(Interface sign)

界面征是肺间质纤维化疾病的CT表现。正常情况下,胸膜下/纵膈脂肪和肺实质之间的界面呈线状和规律分布。当出现含纤维成分的间质性疾病时,可能出现间质增厚伴肺实质局灶性回缩,导致肺实质、血管、支气管或脏层胸膜间的轮廓规律性改变。可以观察到“锯齿状表现”(图 21)。

鉴别诊断:界面征可见于所有肺纤维化疾病,如UIP、非特异性间质性肺炎(NSIP)和 CHP,是识别这些病理状态的最显著征象之一。

肺部疾病的最佳影像学检查方法(肺部影像学征象)(2)

图21 界面征。UIP患者中,由于纤维化(白箭头)使胸膜表面不规则,呈“锯齿状外观”。

21 Monod征(Monod sign)

“Monod征”最早由Pesle和 monod于1954年描述为先前存在的空洞中,霉菌球(常为曲霉菌)被空气围绕。其预后意义与空气新月征不同。

因曲霉球引起的monod征见于免疫功能正常的患者,既往有空洞或囊性肺病史,在大多数情况下,是既往有结核史的患者。在曲霉球病例中,空洞内团块(由真菌菌丝、黏液和细胞碎片组成)随患者体位变化可移动,从而可区分空洞内肿块(monod 征)和空洞性肿块。

肺部疾病的最佳影像学检查方法(肺部影像学征象)(3)

图22 Monod征。左上叶空洞病变中的曲霉球(星号)。真菌团块随患者俯卧位和仰卧位体位变化而移动。

22马赛克征(Mosaic attenuation)

马赛克征指不同灌注区域相互交替(图23),马赛克征是一种非特异性征象,可见于小气道阻塞、闭塞性血管疾病和实质病变。

鉴别诊断:

➤当低灌注区相对于其他肺区血管更小时,马赛克征病因可能是血管疾病(如,慢性肺栓塞)。

➤呼气时,如果低灌注区密度未增加,肺有“空气滞留”,是由于小气道病理改变(如毛细支气管炎)。

➤在肺实质病变中,肺间质出现浸润、肺泡充满液体、细胞或纤维化。此时,受累的肺实质比正常的肺区有更大的灌注。病变区和健康区血管直径和数量无差异。这种马赛克征可见于卡氏肺孢子菌肺炎。

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图23 哮喘患者的马赛克征。肺实质灌注不同,因空气滞留出现肺小叶密度降低。

23奥利奥饼干征(Oreo cookie sign)

奥利奥饼干征是指在侧位胸片上可观察到心包积液(图24)。心包积液致使心包不能透过的放射线增加,前后方被两条透过的射线分割,这两条线分别对应与心包脂肪和心外膜脂肪。在CT上,可能更好观察,更常见。

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图24 侧位胸片奥利奥饼干征。心包不能透过的射线增加(黑色星号),心包脂肪和心外膜脂肪两条射线可透过的线(黑色箭头)。

24 Polo币征(Polo mint sign)

在胸部中,polo币征是急性肺栓塞的典型表现,横断面可见血栓阻塞的血管(图1)。polo币征与铁路轨道征相对应,铁路轨道征描述了与主轴平行的平面血栓阻塞血管。通过对比增强CT可观察到。

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图25 急性肺栓塞患者的polo币征。被造影剂包围的血栓(白色箭头),肺血管内出现polo币征。

25爆米花样钙化(Popcorn calcification)

爆米花样钙化是指不定形的钙化,常呈环形(图26)。

鉴别诊断:

➤边界清晰的结节内爆米花样钙化提示良性的诊断,即错构瘤。如果钙化分布广泛、位于中间、层状也提示良性病变。

➤点状和偏心状钙化更可能与恶性病变(类癌或骨肉瘤转移)有关。

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图26 肺错构瘤患者爆米花样钙化。存在脂肪和无定形钙化(白色箭头)。

26阳性支气管征(Positive bronchus sign)

在胸部CT图像上,阳性支气管征由充满空气的支气管(可见管状低灌注区),朝向周围结节组成(图27)。低灌注区可延伸至结节,产生空气支气管征。

鉴别诊断:多见于肿块(≥3cm)和边缘有毛刺的病变。该征象常与恶性病变有关,特别是与腺癌有关。

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图27 阳性支气管征。患者胸部CT征象显示为阳性支气管征,充满空气的支气管(黑箭头)朝向周围结节。

27铁路轨道征(Railway track sign)

铁路轨道征常见于急性肺栓塞CT图像,在纵切面时,由血管中央的血栓和周围的造影剂部分充盈缺损,形成了典型的“轨道征”图像(图28)。

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图28 铁路轨道征。冠状CT显示线状和中心型充盈缺损(白箭头)。

28弯刀征(Scimitar sign)

弯刀征是一种罕见的心肺异常,其特征是由于肺静脉回流异常导致的左右非紫绀型分流。

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图29 患者肺静脉回流异常,表现弯刀征。A、B箭头所示,轴向CT扫描(D)清晰可见异常肺静脉(白箭头)。

29印戒征(Signet ring sign)

印戒征是胸部CT扫描征象。

鉴别诊断:其特征为扩张的支气管、壁增厚,两侧为肺动脉。横断面可见,类似印戒的环(图30)。

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图30 印戒征。年轻囊性纤维化患者,多发支气管扩张(充满气体),两侧是肺血管。

30暴风雪征(Snowstorm sign)

暴风雪征或暴风雪表现是肺实质中无数微结节(1-2 mm)呈粟粒样扩散所致(图31)。

鉴别诊断:包括粟粒性结核、真菌感染(组织胞浆菌病、球孢子菌病)、结节病和水痘感染钙化。

多层螺旋CT(MDCT)扫描,观察结节边缘有助于鉴别诊断:边界不清更容易与远端气腔受累相关,而边界清晰可提示间质病变。

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图31 暴风雪征。肾细胞癌弥漫性转移患者中,无数结节在肺实质扩散。

31树芽征(Tree-in-bud)

在 MDCT上,树芽征是类似于开花的树(图 33)。其特征是多个线性分支的毫米小叶中心结节。

鉴别诊断:可见于远端气道疾病、细菌、病毒和真菌感染、某些先天性疾病(例如囊性纤维化)、某些特发性疾病(闭塞性细支气管炎)、某些吸入病例、免疫性疾病、以及可能引起小叶中心小动脉栓塞的肿瘤。

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图32 树芽征。咳嗽和发热患者的右下叶可见到小叶中心小结节和线状分支(a、b白色箭头)。

32轨道征(Tram track sign)

柱状支气管扩张患者胸片中,轨道征表现为支气管分支增粗,可能出现轨道样表现(图33),CT可以更清晰观察到轨道征。长轴是增厚的支气管壁。这种轨道样表现常见于囊性纤维化肺受累患者和COPD伴重度支气管扩张患者。

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图33 轨道征。X线片示增粗的支气管分支(A、B中黑箭头)。囊性纤维化患者冠状CT (D)显示支气管分支增厚(柱状支气管扩张)。

医脉通编译整理自:

Chiarenza Alessandra,Esposto Ultimo Luca,Falsaperla Daniele et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists.[J] .Insights Imaging, 2019, 10: 114.

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