最近，有老师提问，小金胶囊和藿香正气水可以一起吃吗？今天，我们来解答一下。
首先，来看看这两个中成药都是什么组成和功效。
小金胶囊，由人工麝香、木鳖子（去壳去油）、制草乌、枫香脂、乳香（制）、当归（酒炒）、没药（制）、五灵脂（醋炒）、地龙和香墨组成，能够散结消肿，化瘀止痛。用于阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩，乳癖。目前临床上，多将小金胶囊用于治疗甲状腺、乳腺和皮肤疾病。
小金胶囊（图源网络）
藿香正气水，大家可能更熟悉，由苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油和紫苏叶油组成，能够解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。目前临床上，主要将其用于胃肠感冒和中暑的治疗。
藿香正气水（图源网络）
由此可见，从成分上看，两者没有相同成分；从功效上看，两者治疗不同疾病；从药性上看，两者都是偏温性的。但是，从所含有的特定成分上看，小金胶囊含有制草乌，而藿香正气水含有生半夏，根据中药十八反“半蒌贝蔹及攻乌”的原则，制草乌与生半夏是反药，属于配伍禁忌。
配伍禁忌
一说起“配伍禁忌”，大家就能感觉到，这是一种很严重的相互作用，属于用药的禁区，所以才叫做“禁忌”。那么，这是否说明，小金胶囊与藿香正气水不能一起用呢？
实际上，并不是这样。主要原因在于，关于对中药十八反、十九畏配伍禁忌的认定和理解，其实一直存在争议。争议的焦点就在于，无论从医圣张仲景的经典名方，还是从现代临床的验方效方，都使用过反药配伍，效果还不错，也没有明显的副作用。就拿乌头与半夏的配伍来说，张仲景《金匮要略》里面用于治疗寒饮腹痛的赤丸方（茯苓、半夏、乌头、细辛），《太平惠民和剂局方》里面用于治疗骨痿骨痛的骨碎补丸（荆芥穗、白附子、牛膝、肉苁蓉、骨碎补、威灵仙、砂仁、地龙、没药、自然铜、草乌、半夏），《中国药典》里用于治疗中暑吐泻的庆余辟瘟丹，都同时含有半夏和乌头。同时，从现代研究角度看，也没有找到太多有力的实验证据，来证明半夏和乌头的联用，会极大的增加毒性或产生新的毒性。
伤寒杂病论（图源网络）
其实，仔细梳理一下逻辑，就会发现，十八反、十九畏配伍禁忌，真的可能有些问题。就拿半夏和乌头来说，这两个中药分别都是毒性中药，单独使用不当都会造成不良反应。那么，这两个药联合使用时出现的毒性，一定是因为发生相互作用而产生的新增毒性吗？为什么不是原有毒性的叠加呢？其实首先考虑的，就应该是两者毒性的叠加。换句话说，十八反十九畏提示的，可能就是同时使用了两种毒性中药而出现的毒性叠加问题。为什么十八反、十九畏中存在大量的毒性中药？也许就是这个原因。如果这个想法成立，那么，从管控毒性中药联用的角度出发，就可以替代十八反、十九畏理论，而且还可以纳入更多的没被这个歌诀收录的其他同样具有较高风险的毒性中药联用，例如乌头和马钱子、半夏和朱砂等等。大家可以看看高晓山老师的《中药药性论》这本书，其中记载的反药药对，绝对不止十八反、十九畏里面的这些。
最后，从给药形式上看，十八反、十九畏配伍禁忌，其实都是同一处方煮水共煎的事。有些研究专门从煮水共煎后毒性成分变化的角度，来探索十八反、十九畏的本质。那么，对于已经分别做成胶囊剂和口服液体制剂的中成药，既然不会再煮水共煎，是不是也有些许不同呢？所以，两个中成药里面的成分出现了十八反、十九畏的情况，就更不必以“禁忌”视之了。正因为这个原因，在《北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告（2018版）》里面，我们达成了这样的共识。
关于十八反十九畏的共识意见
当然，不是配伍禁忌，不代表就绝对安全，对待含毒性饮片中成药必须谨慎。毒性中药的临床使用，严格适应症和用法用量是必须的，风险监测也是必须的，两个含有毒性中药的中成药的联用就更是如此了。所以，小金胶囊与藿香正气水可以同时服用，但需注意藿香正气水里面乙醇对两者药性的升提作用，有条件的可以换成藿香正气胶囊或口服液等不含乙醇的制剂。同时，注意草乌和半夏两个毒性中药所表现出来的副作用（口唇发麻，头晕，咽喉辛辣感），最好能根据患者实际情况适当减量，尽量缩短藿香正气水的用药时长。
【小金药师说药事】系头条号签约作者
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