风一吹眼睛就容易发痒，流泪，还经常很红，到底是什么原因？其实，可能是患有过敏性结膜炎。
过敏性结膜炎是一种发作率相对较高的眼部过敏性疾病，一般是由于眼结膜受到花粉、尘螨、真菌、动物毛发等物质的刺激，引发的过敏反应。过敏体质的人患上过敏性结膜炎的概率比其他人更高。有过敏性鼻炎的患者，在鼻炎发作时，也可能会引起过敏性结膜炎。在我国，常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎占所有过敏性结膜炎患者的74%[1]。
临床表现
过敏性结膜炎有结膜炎共同的一些症状，比如说眼睛痒，眼睛红，眼睛干，会有分泌物，但其主要典型症状为眼奇痒，且揉眼难以缓解。过敏性结膜炎结膜囊分泌物以白色黏液性分泌物为主。结膜充血是过敏性结膜炎最常见的体征，同时可伴有不同程度的结膜水肿。结膜乳头是过敏性结膜炎的特征性表现之一。
过敏性结膜炎各亚型的典型症状及体征如下：01
季节性过敏性结膜炎
除了具有过敏性结膜炎的常见症状、体征外，本病常好发于某个季节，其中眼痒是患者最主要的主诉。多数致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有过敏性鼻炎。
02
常年性过敏性结膜炎
本病致敏原以尘螨为主。部分患者的过敏症状及体征非常轻，缺乏特异性临床表现，尤其老年患者。因此，本病的确诊存在一定难度。
03
春季角结膜炎
结膜乳头是本病的主要体征，多发于上睑结膜。主要过敏原是尘螨，部分患者对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因。本病或与遗传因素有关。
04
巨乳头性结膜炎
本病以直径>1mm的结膜乳头为主要临床特征，患者常有角膜接触镜、眼部假体或结膜缝线等诱因。
05
特应性角结膜炎
本病除具有过敏性结膜炎的表现外，最主要的体征是面部伴发特应性皮炎，部分病情迁延患者甚至可出现睑球粘连和结膜囊狭窄。
怎么治疗[1-4]许多过敏性结膜炎有自限性或自行减轻的趋势，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症，次要为消除相应的体征。
抗组胺药物
抗组胺药物局部点眼能竞争性和可逆性阻断组胺受体，减轻眼部瘙痒和发红，但作用时间较短，仅可治疗轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。
使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适，某些患者还可出现胆碱能症状或镇静行为，因此建议夜间睡前口服。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。目前使用的第二代H1-局部抗组胺药物主要是富马酸依美斯汀和盐酸左卡巴斯汀。
肥大细胞稳定剂
肥大细胞稳定剂的作用机制是稳定肥大细胞及嗜酸性粒细胞，通过抑制肥大细胞脱颗粒及组胺释放，从而抑制过敏性结膜炎的发生。但此过程需3～5d才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。
肥大细胞稳定剂多无明显的毒副作用，若病情需要可以使用较长时间，或在过敏性结膜炎高发季节作为预防性用药。主要药物有色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特钾以及曲尼司特滴眼液。
抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物
抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，具有较好的疗效及舒适度。
对于急性期患者推荐使用该类药物，近年来广泛应用的双效药物包括有盐酸奥洛他定滴眼液及氮卓斯汀滴眼液。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是通过抑制环氧化酶，从而抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，以发挥抗炎、止痛的作用，减少结膜充血和瘙痒。适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。目前用于眼部的非甾体抗炎药包括普拉洛芬、双氯芬酸钠及溴芬酸钠滴眼液。
糖皮质激素
糖皮质激素药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染、眼压升高及角膜上皮愈合延迟等并发症。用于眼局部的糖皮质激素有氟米松龙、氯替泼诺、典必殊（妥布霉素地塞米松）及醋酸泼尼松龙等。其中氟米松龙对眼压的影响相对较小，顽固的角结膜炎可采用上睑注射。
免疫调节剂
免疫调节剂可以改变正常的免疫途径，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应，对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用环孢霉素和他克莫司的眼用制剂。
人工泪液
人工泪液治疗属于物理学措施，可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。人工泪液缩血管药物局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。目前，常用制剂有玻璃酸钠滴眼液或眼用凝胶。
其他治疗方法脱敏疗法
特异性脱敏治疗主要使患者从低浓度到高浓度逐步接触过敏原而使其耐受，最终达到不应答的免疫效果。通过特异性免疫治疗原理，减少黏附因子及炎症细胞的浸润作用，继而有效控制变态反应性疾病临床症状及体征。
脱离过敏原及健康教育
尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境，有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间。眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。
需要强调的是，由于过敏性结膜炎有一定的自限性，用药时间不宜过长，且本病大多跟自身体质有关，规律的生活作息、健康适宜的饮食、加强锻炼可以增强体质，使身体能够对抗过敏发作。请大家在努力工作的同时，也要照顾好自己的眼睛哦！
参考文献：[1] 史伟云,洪佳旭.我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)[J].中华眼科杂志,2018,54(06):409-414.
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[3] 洪佳旭,徐建江.对比美国眼科临床指南(PPP)过敏性结膜炎分册与《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)》[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2018,18(04):227-229.
[4] 陈家利,周华祥,蒋怡,彭婕婷,黎琳娟.过敏性结膜炎中西医治疗进展[J].中国中医眼科杂志,2020,30(05):375-378.
[5] Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019 Jan;126(1):P94-P169. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.020. Epub 2018 Oct 23. PMID: 30366797.
来源：京城药师综合北京朝阳医院 汪宇纾 王华光
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