静脉采血是临床常见的一项操作技术，常规表浅静脉穿刺致皮下血肿的现象时有发生，如何避免采血时皮下血肿的发生，您了解吗？
01 案例回顾
某日上午，护士小吴给一个贫血合并肺部感染的老年患者抽血做血培养。结扎止血带后触摸该患者的肘部静脉，因探查血管位置相对较深，弹性差，滑动度大，小吴便仅凭着对血管解剖位置和大概走行方向的一点了解，30°角用力穿刺进针 ，针头在皮下多次进退后才见回血，连接真空试管后血流不畅，故未立即解开止血带，直至采集量足够才松解止血带，此时发现穿刺点局部已有皮下肿胀，并可触及到一2cm*2cm大小的血肿包块。立即拔出针头，棉棒压迫针眼5~10min。
作者供图
02 案例分析
1.由于该患者血管位置较深，直视下无法看清血管，用手也无法摸清楚，只能依据解剖位置和采血者的经验进行判断，往往造成多方向反复穿刺，这就容易造成血管损伤，引起局部血肿。
2.护士穿刺时用力过大，针头穿过血管壁，造成穿刺血管的贯通，甚至损伤周围血管，导致大面积血肿。
3.该老年患者血管脆性大、弹性差，易滑动，轻微的动作易导致头皮针戳破血管壁引起皮下血肿。
4.穿刺见回血后，未立即松解止血带，阻断了局部血液循环，增加了皮下血肿的发生率。
03 处理方法
1.冷敷
血肿形成24h内冷毛巾湿敷穿刺点周围肿胀处，每3~5min更换一次，冷敷30min。
冷敷使血管收缩，一方面减少血液继续渗透，另一方面可以抑制炎性介质释放，控制局部炎症，减轻渗透部位的肿痛。
2.热敷
血肿形成24h后改用湿毛巾热敷，方法基本与冷敷相同，注意控制水温（50~60℃），防止烫伤。
热敷可减轻疼痛、加快血肿吸收。
3.灯烤
血肿形成24h后可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，减轻患者疼痛。
4.硫酸镁湿敷
血肿形成后，用50%硫酸镁溶液浸透纱布（3~4层），外敷于皮下血肿部位，采用保鲜膜覆盖包裹，保持湿润，每次30min。
5.中药外敷
外敷活血化瘀的中药（中医会诊），以消除血肿。
04 预防措施
1.提高护理人员技术水平，严格操作规程，熟练掌握穿刺技能，杜绝粗暴穿刺和盲目穿刺。
穿刺动作轻巧、稳、准，选择走向直、粗细合适的血管，把握好进针角度，徐徐进针，力争一次穿刺成功，减少血肿形成的机会。
避免在一个部位重复穿刺，以免引起血管痉挛，造成血管损伤引起皮下血肿。
2.对血管条件差，穿刺较为困难的患者，最好由经验丰富的护士指导完成操作。
3.确定穿刺成功后，立即松解止血带。排除针头堵塞应及时调整针头位置，防止针头紧贴血管壁而致血流不畅；如果穿刺成功且排除针头相关因素而无血液流出和流血量不足，应立即更换采血管采血。
4.强化保护血管意识，对工作积极负责，加强护患之间的沟通交流，取得患者的信任。减少因过度紧张所致血管痉挛而引起的皮下血肿。
静脉采血是很重要的临床操作，需要护理人员有扎实的血液生化、基础解剖知识和丰富的临床经验，在穿刺过程中尽可能做到稳准，降低出现皮下血肿的风险。
参考文献：
[1]臧毅.采血体检者皮下血肿的护理干预研究[J].中国医药指南,2017,15(26):209-210.
作者简介
文章作者：陈丽丹
作者单位：聊城市第二人民医院
