术前嗜铬细胞瘤相关检查均显示为阴性，术中竟然发现要切除的腹膜后肿瘤是非典型异位嗜铬细胞瘤！患者术中随时可能因手术操作不可避免的挤压、创伤刺激等出现严重的高血压危象、心力衰竭、脑出血等危险；而一旦肿瘤血流完全阻断后，又容易出现严重的低血压甚至休克，手术可谓风险重重。湖南省人民医院结直肠肛门外科、麻醉科手术团队临危不乱、密切协作，保障了患者术中安全，并成功微创“拆弹”。
湖南省湘乡55岁的刘先生5年前发现血压升高，最高达180/100mmHg，服用多种降压药物后血压控制较好，就没放在心上。3个月前体检发现，腹膜后长了一个肿瘤，多方打听后来到湖南省人民医院结直肠肛门外科黄忠诚主任医师处就诊，随即被收入院。
检查发现，肿瘤虽然只有5cm大小，但位于胰头后方、门静脉下方，邻近十二指肠、下腔静脉及腹主动脉，且受压推移。考虑患者有高血压病史，不排除嗜铬细胞瘤的可能，但相关检查结果均为阴性。由于肿瘤部位特殊，与周围脏器、组织及血管关系密切，加上肿瘤性质不明，给治疗带来极大困难。在学科顾问黄忠诚教授、科主任肖志刚教授的带领下，组织科内疑难病例讨论和多学科会诊，最终为患者制定微创手术的治疗方案。
然而，在2021年3月26日的手术中，意外却不期而至。当医生触碰肿瘤时，患者血压立即飙升到200/120mmHg。“非典型异位嗜铬细胞瘤，大家小心！”黄忠诚教授第一时间做出判断，负责麻醉的姚翊主治医师临危不乱，迅速将相关药物备好，并根据患者血压变化随时调整给药种类和剂量。空气中顿时弥漫着紧张的味道。此刻，考验的不仅是主刀医师的操作技巧和应变能力，更考验外科医师与麻醉医师之间的配合。
“患者血压稳定，继续手术”，在麻醉医师的帮助下，手术继续进行，游离十二指肠，显露门静脉、下腔静脉，剥离肿瘤被膜，游离周边粘连，显露肿瘤滋养血管……到了手术最关键的步骤，当离断肿瘤主要血管时，患者血液中儿茶酚胺的浓度会急剧下降，使原来处于收缩状态的血管突然扩张，导致血压严重下降，甚至发生低血压休克和心源性休克。
“马上要切除肿瘤，大家注意！”黄忠诚教授镇定指挥，麻醉医师严阵以待，手术团队通力配合，在完整切除肿瘤的一刻，患者血压完美地控制在正常范围。最终，手术耗时不到2个小时顺利结束，术中出血不足50ml，仅通过4个小“洞”和一个不足3cm的切口，就完成这例复杂的高难度、高风险全腹腔镜下腹膜后肿瘤切除手术。
由于术中的精细解剖，患者重要脏器、血管均未受损，术后血压正常，不用再服用降压药物；术后第4天就恢复进食，3月30日康复出院。
黄忠诚教授介绍，90%以上的嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质，表现为典型的阵发性或持续性高血压。这类病人手术风险极高，术中挤压、创伤刺激等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象、心力衰竭、脑出血等危险情况；而一旦肿瘤血流完全阻断后，又会出现严重低血压甚至休克。
黄忠诚表示，该患者肿瘤位置和临床表现都不典型，术前嗜铬细胞瘤相关检查均为阴性，同时肿瘤周边有很多重要血管和器官，一旦损伤将导致严重后果。手术如同“拆弹”，不仅要求主刀医生胆大心细，更要求团队密切配合。此例手术的成功，充分体现了湖南省人民医院结直肠肛门外科在腹膜后肿瘤诊治方面有着丰富经验和强劲实力。
记者张树波 通讯员梁辉 房志学
【来源：潇湘晨报】
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