北京朝阳医院
读完本文大约需要
6
分钟
年轻夫妇罹患“怪病”
3月1日下午，一位小伙子走进北京朝阳医院职业病与中毒医学科的诊室，向医生讲述了最近一段时间发生在自己及家人身上的离奇事情。小伙子来自河南，1周前在河南老家自己及妻子开始出现腹胀、腹泻、厌食，以及脚底疼痛的症状，进而发展为周身疼痛、失眠、烦躁，之后两人开始出现严重的脱发，原本浓密的头发很快出现谢顶的情况。结合患者的描述及症状，医生李安怀疑这位患者罹患的怪病是“铊中毒”。
毒化检测证实铊中毒
李安立即联系毒物化学分析实验室，紧急为患者检测血铊和尿铊。毒化实验室副主任技师李惠玲了解情况后，马上安排实验室人员加班为患者检测。当晚18时患者检测结果显示，血铊、尿铊水平显著增高，符合铊中毒的诊断。根据实验室危急值的处理流程，李惠玲立即通知主任叶俏。当晚，叶俏马上查找该患者的联系方式，通知他尽快到医院就诊，同时安排科室的相关医护人员做好患者接诊工作，制订治疗方案。第二天早晨，小伙子顺利入院，立即接受治疗。在医务人员的帮助下，他的妻子随后也从河南转入朝阳医院职业病科住院治疗。在医务人员的耐心细致地询问下，患者的三个孩子也有可能患有铊中毒。他们的亲属把孩子的尿样带到医院，经毒化实验室检测，尿铊均显著地增高，符合铊中毒的诊断。
认识金属铊
铊是银白色柔软金属，其水溶液无色、无味、无臭。铊对哺乳动物的毒性大于铅、汞，与砷相似，属高毒类，具有蓄积性，为强烈的神经毒物。铊在工业上主要用于制造光电管、合金、低温温度计、颜料染料、焰火。溴化铊和碘化铊是制造红外线滤色玻璃的原料，硫酸铊可制造杀虫剂和杀鼠剂。日常接触摄入是导致铊中毒的重要因素。铊化合物可以经由消化道、皮肤和呼吸道吸收。大多数铊盐无色无味，溶解性良好，除了职业暴露以外，误食、投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。
哪些表现可能提示铊中毒？
急性铊中毒有一定的潜伏期，潜伏期长短与接触剂量有关，一般在接触后12-24h出现症状，早期为消化道症状，数天后出现明显的神经系统障碍。表现为：双下肢酸、麻、蚁走感，足趾、足底及足跟疼痛、并逐渐向上蔓延，轻触皮肤即感疼痛难忍，双足踏地时剧烈疼痛，以致不能站立与行走。同时出现恶心、呕吐、腹部隐痛等症状。脱发为铊中毒的特异性表现，一般急性中毒后1-3周内出现，也有报道可短至4天发生。头发呈一束束的脱落，表现为斑秃或全秃，严重病例亦可伴眉毛、胡须、腋毛和阴毛全部脱落。此外，铊中毒患者的指甲上还会出现白色横纹，称为米氏线，这也是确诊铊中毒的重要依据。
如何诊断铊中毒？
近年来国内发生的铊中毒事件多源于意外接触，由于铊中毒隐匿性强，极易误诊，如不能采取及时有效的治疗会严重影响患者的预后甚至危及生命。我院职业病与中毒医学科是国家级的化学品中毒救治基地，近年来成功救治了多起铊中毒患者，对于铊中毒的救治具有丰富的临床经验。血液、尿液等生物样本的检测是诊断铊中毒的重要依据，毒化实验室快速准确的检测能力为疾病的诊治及预后评估提供了有力的保障。
夫妻二人转危为安
两位患者住院后，职业病科和药事部立即联系供应国家应急储备药—普鲁士蓝胶囊，及时让患者服用治疗，同时进行血液净化。经过王旖然、杜旭芹和薛长江医生的精心诊治，1周后夫妻二人的血铊和尿铊明显下降，临床症状也很快改善，已转危为安。三名儿童已来院就诊，他们的生物样本正在检测的过程中，准备接受治疗。目前一家五口铊中毒的原因尚不清楚，相关部门正在调查中。
,
