微量元素定义
微量元素指人体内含量少于体重万分之一的元素，其中必需微量元素是生物体不可缺少的元素，如铁、铜、锌、钴、铬、锰硒等，以上诸元素在体内不能产生与合成,需由食物来提供。如果膳食调配不当、偏食或患某些疾病时，就容易造成缺乏。
人体必需微量元素
1973年世界卫生组织公布了14种人体必需微量元素，包括铁、铜、锰、锌、 钴、钼、铬、镍、钒、氟、硒、碘、硅、锡。
锌元素的地位
锌是人体必需微量元素之一，含量仅次于铁。体内第二大微量元素。
锌缺乏的定义
锌缺乏是由于锌摄入不足或代谢障碍导致体内锌缺乏，引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎、异食癖为临床表现的营养缺乏性疾病。
锌元素的来源
1.动物性食物：肉类，红肉（牛肉，肝脏）和鸡肉是极佳的锌来源，部分海产品（鱼，牡蛎）。
2.植物性食物：水果蔬菜，根茎类含锌低，谷物，坚果，豆类干扰锌吸收。
锌的代谢
锌元素的作用
锌元素通过细胞信号转导、催化、构型及基因转录调控等多途径发挥多样的生物学作用，参与儿童生长发育，包括生殖器官和性腺发育，与正常食欲和味觉维持、免疫功能等多种生理功能密切相关。
病因
一.摄入不足
1.母乳锌摄入不足：短暂性新生儿锌缺乏症，常染色体显性遗传病。SLC30A2基因突变。
2.膳食锌摄入不足：6个月以后膳食补充不足。参考膳食锌元素推荐摄入表2
膳食锌元素参考摄入
注：平均需要量( EAＲ) 、推荐摄入量(ＲNI) 、适宜摄入量(AI) 和可耐受最高摄入量 ( UL)
3.早产儿或小于胎龄儿及婴儿需求量增加，给予充足能量及宏量营养素仍生长发育迟缓需考虑锌摄入不足的。
二.吸收障碍：
1.腹泻
2.食物抑制吸收
3.长期纯牛乳喂养：吸收率低
4.肠病性肢端性皮炎（AE）：缺乏吸收锌的载体）常染色体隐形遗传病
5.药物：
①.钙剂，铁剂（竞争抑制吸收）
②.喹诺酮类，多西环素药物：为螯合剂（影响吸收）
③.H2受体拮抗剂（替丁类升高PH）
三,丢失过多
腹泻，反复出血，溶血，大面积烧伤，慢性肾脏疾病，长期透析，蛋白尿，噻嗪类及袢利尿剂，都会导致锌丢失过多。
四，其他
1.肝脏疾病破坏锌稳态系统
2.反复呼吸道感染，肺炎导致的消化道症状
临床表现
•轻度 ：表现不典型 多见于短期锌摄入不足人群。
•中度 ：表现为腹泻，生长迟缓，厌食症，性成熟延迟，行为改变。
•重度：AE，青霉胺治疗（肝豆状核变性）WD。口部、肢端皮炎、腹泻、脱发---三联征
年龄分段表现
•新生儿、婴儿、幼儿及学龄前儿童，锌缺乏：多发认知能力受损，行为及情绪改变等症状，严重锌缺乏时可见肢体或口周的皮损。
•学龄期儿童：脱发、生长迟缓、睑结膜炎和反复感染。
•青春期：青少年锌缺乏症可出现性成熟延迟。
实验室检查
1.血清锌检测
目前对 10 岁以下儿童血浆/血清锌的下限值定为 65 μg/dL，当血浆/血清锌＜40 μg/dL 时临床判断锌缺乏的敏感性达到71%。
血清锌检测问题
对轻度缺锌敏感性低。
受检测结果易受多种因素影响，如急慢性炎症反应、检测时间点、样本采集和处理的方式等。
2.微量血检测也可以反映营养状况。
3.发锌：反映人体长期锌营养状况，不能反映近期情况，不推荐。
锌缺乏诊断
根据病史获得高危因素
临床表现
参考血清水平
补锌治疗儿童生长改善，1个月内症状消退。
补锌治疗
饮食：见上节锌元素来源食物
补充锌剂：常用葡萄糖酸锌
每日剂量为元素锌0.5-1mg/kg。
0.5-1.5mg/kg.d（诸福棠实用儿科学8版）
疗程2-3个月
长期静脉输入高能量，每日锌用量：
早产儿0.3mg/kg
足月儿-5岁0.1mg/kg
＞5岁2.5-4mg/kg
接受肠外营养的患儿尿锌排出量大于接受肠内营养或正常经口摄食的患儿。对年龄<3个月的婴儿，经肠外营养补充锌的推荐量为
每天250 μg/kg
年龄>3个月的婴儿每天静脉滴注100 μg/kg的锌
儿童每天补锌量为50 μg/kg(≤5.0 mg/d)
对于早产儿缺锌，正常母乳喂养通常足以纠正。
如果母体锌储备过度消耗或锌缺乏，母乳可能会缺锌。
哺乳期成年妇女的每日推荐饮食锌摄入量从每天 11 mg 增加到每天 12 mg。
如果乳汁分泌低，婴儿将需要补充替代。
补锌治疗应口服给药，宜选用易溶于水、易于吸收、口感较好、成本较低的补锌药物。相关药物代谢研究显示，单独给药后，葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌的吸收效率相近，均高于氧化锌常用补锌药物具体见表 4
赖氨葡锌颗粒（赖氨酸125mg 葡萄糖酸锌35mg，相当于锌5mg）
甘草锌颗粒（1.5g相当于锌3.6mg-4.35mg）
WHO 急性腹泻病指南中推荐选择水溶性较好的锌盐便于口服，包括：
硫酸锌片（25mg，锌5.7mg）
硫酸锌口服液（100ml浓度1%，含锌量0.23%）
醋酸锌
葡萄糖酸锌片（70mg，锌10mg）
葡萄糖酸锌口服溶液（10ml，35mg，锌5mg）
补锌过多所致不良反应如下：
高剂量锌会产生急性毒性：
1.成人1次摄入2g锌会中毒
2.临床上的催吐剂量为一次服用300mg锌
长期补充50-100mg/d可能导致慢性中毒：可能对免疫系统、铁、铜和胆固醇的状态产生不良影响，可致恶心、呕吐、食欲降低、腹泻及头痛、贫血、神经系统病变和脂代谢异常。
预防
提倡母乳喂养，平衡膳食是预防缺锌主要措施，戒绝挑食，偏食，吃零食的习惯。
适当补锌人群：
1.早产儿
2.人工喂养者
3.营养不良儿
4.长期腹泻
5.大面积烧伤
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