部分脾切除术作为脾保留手术的一项重要术式，其既切除了病损的脾组织，又有效地保留了脾脏功能， 在治疗脾外伤及某些非外伤性脾良性肿瘤疾病方面具有极大的临床实用价值。下面结合一个具体病例，讲一讲腹腔镜微创实施部分脾切除手术。
1、患者青年男性，慢性病程。
2、外伤后左上腹痛1年余，脾动脉栓塞术后5月余。
3、患者1年余前外伤后左上腹痛，无明显诱因,不伴大汗、恶心、呕吐、左肩背部放射、头晕、头痛、咳嗽、咳痰。后就诊外院，行腹部超声示脾上极实性占位，腹盆腔积液，肝左外叶包裹性积液，于2019年11月在外院行腹腔动脉造影 脾动脉栓塞。术后1月复诊，行腹部超声见原实性占位较术前缩小，腹盆腔积液、肝左外叶包裹性积液情况不明。后患者2020年3月复诊，行腹部增强CT示脾脏上方不规则实性病灶，最大截面约5.3×6.6cm，较前明显增大。为求进一步诊治入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
4、否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
5、查体：腹部查体未见明显异常。
6、辅助检查：栓塞术后4月复诊腹部增强CT见脾脏上方不规则实性病灶较前增大。
通过分析CT影像、三维重建，我们发现患者肿瘤位于脾脏上极，同时脾动脉、脾静脉也分为上下两支，结扎上极的血管可以使脾上极缺血，从而可以切除包含肿瘤的脾脏上极，减少术后出血的风险。于是我们为其实施了微创腹腔镜脾上极肿物切除手术，保留了脾脏下极。由于是微创手术，术后患者恢复非常快，术后第二天下地活动、恢复进食，术后第六天顺利出院。
部分脾切除术是指脾脏因外伤或其它非外伤性疾病如脾囊肿、脾血管瘤等需将病变的脾组织切除，而保留部分健康脾组织的手术，它包括规则性部分脾切除术和非规则性脾切除术两种。前者是指依照脾内血管分布规律所施行的脾段切除、脾叶切除和半脾切除术。目前该术式主要应用于外伤性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ级）、非寄生虫性脾囊肿、脾脏良性肿瘤、脾梗死、血液系统疾病、不明原因脾大的治疗等方面，疗效满意。 在切除脾脏病灶同时，又保留了健康的部分脾，减少了脾切除术后脓毒症的发生率，可有效预防脾切除术后凶险性感染的发生。
部分脾切除术手术中探查脾脏如具备部分切除的手术适应证，可根据情况行小部分脾切除术(脾上极切除术、脾下极切除术) 、半脾切除术、大 部分脾切除术。如拟行保留脾脏上极的部分脾切除术，则不要切断脾胃韧带上部，以便保留胃短血管和 脾上极血供。如拟行保留脾脏下极的部分脾切除术，则应保留脾胃韧带下段，以便保留胃网膜左血管和 脾下极血供。一般认为脾脏部分切除不宜超过2/ 3，因为只有保留1/ 3 的脾脏方能维持脾脏的功能。
该患者经过脾栓塞后失败，脾上极肿瘤进一步生长，有破裂的风险，同时肿瘤生长仅仅限于上极，并未累及下极，因此有机会行微创腹腔镜脾部分切除术。但是经过脾栓塞后，脾上极有过坏死、粘连，增加了手术解剖、分离的难度，但是经过小心、谨慎的操作，最终保证了患者顺利切除了脾脏上极。因此脾保留手术的腹腔镜部分脾切除术是外伤性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ级）、非寄生虫性脾囊肿、脾脏良性肿瘤、脾梗死、血液系统疾病、不明原因脾大治疗的最佳选择。
北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授
门诊时间：周二上午、周五上午
,
