儿童常常发生乳糖不耐受，宝爸宝妈对这个名词熟悉又陌生，心里总是疑惑，宝宝乳糖不耐受，是不是自此以后都不能吃含有乳糖的食物了？要怎么办才好呢？
乳糖不耐受（lactose intolerance,LI）是指乳糖消化吸收障碍，并引起了以腹胀、腹痛、腹泻为主的临床症状。
乳糖不耐受的
根本原因是什么呢？
乳糖是哺乳动物乳汁中特有的双糖，宝宝喝的母乳或牛奶中所包含的碳水化合物大部分都是乳糖。
正常生理情况下，小肠上皮细胞刷状缘会分泌乳糖酶，乳糖酶会将摄入的乳糖分解成葡萄糖和半乳糖，被分解后的乳糖才能被机体吸收。当小肠黏膜分泌的乳糖酶不足或乳糖酶活性较低时，乳糖不能被正常的消化吸收，就会出现乳糖不耐受。
哪些情况会导致
乳糖不耐受？
根据上面所讲，我们可以知道，发生乳糖不耐受的原因是小肠中的乳糖量超过了乳糖酶的消化能力。那么有哪些情况会出现这种超负荷情况呢？
01 先天性：先天性乳糖不耐受较为少见，多为常染色体隐形遗传，乳糖先天缺乏或乳糖酶活性不足。
02 早产儿：胎儿在24周时，乳糖酶活性是足月儿的30%[1]。胎龄34周至出生时，乳糖酶的表达达到高峰，胎龄＜34周的早产儿胃肠道系统未发育完全，乳糖酶活性不足，因此更易出现乳糖耐受不良。
03 原发性（又称为成人型）：这类小朋友出生时乳糖酶表达正常，随着年龄增长，一般从3-5岁开始，乳糖酶的活性逐渐下降，会出现腹泻等表现。
04 继发性：多发生于小肠黏膜疾病和一些全身性疾病，例如感染性腹泻、肠道手术、急性胃肠炎、克罗恩病、或服用氨基水杨酸类药物等等。这类情况是因为小肠黏膜受到损伤，使得乳糖酶不能正常分泌。对于婴幼儿而言，继发性LI较为常见，常由腹泻引起，其中轮状病毒性肠炎导致的LI发生率最高。大部分因腹泻去医院就诊的婴幼儿都会出现乳糖不耐受的情况。
05 乳糖摄入过多：一些健康的婴儿当乳糖摄入过多时，会造成乳糖酶的相对不足，部分乳糖不能被分解，从而发生乳糖不耐受。要注意的是，不是母乳中乳糖水平过高，而是每次母乳摄入量过多[2]。
发现乳糖不耐受后
以后都不能吃含乳糖的食物了吗？
不一定。
先天性乳糖酶缺乏的患儿应终身回避乳糖，但这类人群很少见，大部分乳糖不耐受的宝宝都会好转。例如临床常见的继发性LI：60-70%的急性肠炎患儿都会出现乳糖酶缺乏，一般在急性肠炎的康复后的2-3周内，患儿的乳糖酶功能就可恢复，可以逐渐开始正常饮食[1]。
再例如，原发性乳糖不耐受的小朋友出生时乳糖酶功能正常，在成年时小肠上皮乳糖酶的活性会降低至出生时的5%-10%，
但并非所有人都会出现临床症状，成年人的饮食不以乳糖为主，乳糖摄入量少的话是不会引起临床表现的[3]。还有就是乳糖摄入过多时，在满足能量需要的情况下，可以减少乳糖的摄入。
乳糖不耐受时
要如何应对？
01 乳糖不耐受的小宝宝（非先天性LI）可以短期使用去乳糖奶粉，一般疗程不宜超过两周，大多数宝宝在使用1-2天后症状会有所缓解[3]，在此之后可以选择低乳糖配方，少量多次地摄入，以增加肠道对乳糖的耐受性，锻炼肠道的能力，逐渐恢复正常饮食。
02 另一种常见方法是补充乳糖酶。既然乳糖不耐受是因为缺乏乳糖酶，那我们就外源性的补充一些乳糖酶，但每个人对这种方法的反应和效果不同，如果效果不佳，还是建议尝试第一种方法。
使用乳糖酶时需要注意：如果喂奶的间隔超过3个小时，那么每次喂奶前都要使用。如果服用了乳糖酶腹泻等症状有所好转，那么可以逐渐减少每次服用的量，每次约减少四分之一用量，直至停用乳糖酶恢复正常饮食。
03 另外，益生菌可以辅助治疗乳糖不耐受，有助于缩短疗程。2017年发表的《益生菌儿科临床应用循证指南》推荐乳糖不耐受适用的益生菌有：双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散、酪酸梭菌二联活菌散（均为B级推荐）[4]。
在实际使用中，我们更偏向选用菌种能起到辅助作用，辅料中又不含乳糖的益生菌制剂，例如：酪酸梭菌二联活菌散、复方嗜酸乳杆菌片等，可以参考药品说明书中的辅料信息来进行选择。
正确地认识和处理乳糖不耐受，希望乳糖不耐受的宝宝们早日摆脱腹泻和红屁股~
参考文献：
[1]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1396.
[2]黄永坤,杨娟.乳糖不耐受症及其治疗[J]. 实用儿科临床杂志,2010,25(007):463-465.
[3]姜毅.新生儿乳糖不耐受[J].中华新生儿科杂志, 2014,29(006):414-417.
[4]陈洁,程茜,黄瑛,等.益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017(02):81-90.
周欣 药师
周欣，首都儿科研究所附属儿童医院药师。
科室：首都儿科研究所附属儿童医院药学部
专长：小儿消化内科
咨询时间：周一下午13:00~16:30
咨询地点：首都儿科研究所附属儿童医院 门诊用药咨询中心
来源 | 京城药师
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