你好，我是浙江大学医学院附属妇产科医院的李雯医生。欢迎来到医身学堂的宫颈健康课程。
今天开始课程的第5讲。这一讲我主要回答三个问题：一，HPV疫苗的有效性有多久；二，HPV疫苗的安全性问题；三，3种HPV疫苗该怎么选择以及预约。
从前面一讲我们知道，HPV疫苗是世界上第一种能够预防恶性肿瘤的疫苗，它的问世使得消灭宫颈癌成为可能，具有划时代的意义。
前期大量的临床试验充分证实了3种HPV疫苗的有效性和安全性，所以自FDA批准上市以来，HPV疫苗已经在全球许多国家和地区上市。截至2017年3月31日，全球已经有71个国家（也就是超过1/3的国家），将女孩接受HPV疫苗接种纳入国家免疫规划，有6个国家也同时将男孩HPV疫苗接种纳入其中。
1、HPV的有效性
那么，我们通过上市后获得的数据，再来看一下HPV疫苗的有效性和安全性。
研究发现，2价和4价疫苗对HPV16/18导致的宫颈高度癌前病变及癌、阴道和外阴高度癌前病变及癌的保护率可达98.0%～100.0%。
四价疫苗还可以预防90%～100%的HPV6/11引起的男性阴茎、肛周及外阴的尖锐湿疣，九价疫苗除具有不劣于四价疫苗对HPV6/11/16/18持续感染及相关病变的预防效果外，还能预防约97%的由HPV31/33/45/52/58引起的宫颈、外阴及阴道部位的高级别癌前病变和癌。
另有一项研究，对7万多名参与者进行随机对照试验发现，HPV疫苗可以减少宫颈癌前病变和原位腺癌的发生。20岁以下女性接种HPV疫苗后，HPV16、18的感染率下降了64%，HPV31、33、45的感染率下降了28%。
加拿大2008年起，开始针对17-29岁的校内女性提供4价疫苗接种。有研究评估了接种疫苗和未接种疫苗女性的HPV感染率，结果发现，性活跃女性中HPV的总体感染率约40%，感染女性中有将近60%为多重感染。而在17-19岁、20-23岁和23-29岁接种疫苗的女性中，HPV检出率分别为0.3%、1.4%和10.5%。
因此得出的结论是，年龄小于23岁接种疫苗的女性很少感染HPV，并且在初次性生活前，接种至少1剂疫苗的女性几乎不感染HPV。所以，从HPV疫苗上市以后的种种表现来看，其效果是毋庸置疑的。
对于3种疫苗的保护期限，因为最早上市的4价疫苗，到目前为止也才用了12年，所以疫苗的免疫保护，具体能维持多久还不清楚，需要进一步随访观察。但目前认为，至少10年是没问题的。
2、HPV疫苗的安全性问题
至于HPV疫苗的安全性，距离应用第1支HPV疫苗已经有十多年，它的安全性已经在大范围的临床应用以及药物警戒数据中得到肯定。
WHO全球疫苗安全咨询委员会，根据美国、澳大利亚、日本和其他国家以及疫苗生产厂家的上市后监测数据，对HPV疫苗的安全性进行定期审议，2016年的最新结论仍然认为，三种疫苗的安全性很好。
大部分接种对象仅有轻微的不良反应，严重的局部或全身性不良反应很少发生，与疫苗可能有关的严重不良事件十分罕见。常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿，发热是最常见的全身不良反应（约10%）。
9价疫苗与4价疫苗相比，局部不良反应的发生率略高，且随剂型次数增加，其发生率逐渐升高，但全身不良反应，如头痛、发热、恶心和疲劳等没有差别。
同时，临床试验中，意外怀孕女性的数据和上市后的监测也都不能证明，HPV疫苗接种与不良妊娠结局（比如出生缺陷、死胎、自动流产等）有关。我国开展的Ⅲ期临床试验也证明，2价和4价疫苗有较好的安全性，与其他国家的报道一致。
但是，现在网上却流传着一些关于HPV疫苗的不实报道，甚至可以说是阴谋论。前段时间有一个朋友给我转了一篇微博，题目非常吸睛，谎称“预防宫颈癌（HPV）疫苗的噩梦终于到来，美国法院开始庭审HPV疫苗审批机构和企业可怕的腐败”。
她本来已经打算去打9价疫苗了，看到这篇微博就被吓到了，问我有没有看到过。我1分钟之内就给她转了一篇辟谣的文章，告诉她都是谣言，不要相信。
这么多年来，这么多研究人员，利用这么多的科学试验和数据证实，并被这么多权威杂志和机构、组织认可的有效性，怎么可能轻易被几篇微博推翻呢？况且这些微博揭露的所谓黑幕，既没有权威研究论证，也没有专业知识积累，完全经不起推敲。所以我让她放心地去打疫苗，她听了之后也终于安心了。
所以，我希望女性朋友们在听了我们的课程之后，都能够放下顾虑与不安，相信HPV疫苗这一造福人类的成果，成为HPV疫苗的拥护者，提倡、鼓励身边适合的人去接种HPV疫苗，做预防宫颈癌的健康使者。
随着女性朋友健康意识的提高，早在我国内地HPV疫苗上市之前，就有不少女性去香港打HPV疫苗。随着三种HPV疫苗陆续在我国内地上市，也由于随之而来的相关科普的加强，如今国内已经掀起了一股接种HPV疫苗的热潮。很多社区医院的疫苗甚至都供不应求，预约等待需要很长时间。
3、三类疫苗的选择
但是关于HPV疫苗的接种，有一个问题可能困扰着大家：3种疫苗该怎么选择？既然9价疫苗的预防效果最强大，那么在接种年龄都符合的前提下，是不是就应该选择9价疫苗呢？
其实不然，9价疫苗的覆盖范围确实更广一些，也可以预防更多种类的疾病。但是，2价和4价疫苗可以预防HPV16和18两种亚型的病毒，这两种病毒可导致约70%的宫颈癌。所以，从预防宫颈癌的角度出发，2价和4价宫颈癌疫苗可以预防大部分宫颈癌，整体保护率非常高。
另外，2价和4价疫苗还可对HPV16/18之外的其他高危型HPV，有一定程度的交叉保护作用。也就是说，除了HPV16和18，还可以预防其他高危型HPV的感染，尤其是对HPV31/33/45。我国开展的2价和4价疫苗3剂次的Ⅲ期临床注册试验，也显示出与全球数据一致的交叉保护作用。
2价疫苗由于含有用于增强免疫原性的先进佐剂，这种交叉保护作用更强，对预防宫颈癌的总体保护力达到90%左右。现在的数据表明，9价疫苗的总保护力为93%。因此可以说，在预防宫颈癌方面，2价、4价疫苗并不逊色于9价疫苗。选择哪一类，要依据个人条件和需求，并不主张唯9价论。
目前，世界卫生组织关于HPV疫苗的立场文件中，对包括9价在内的3种疫苗的推荐没有偏好，各地人群可以根据目前获得的疫苗种类和价格，自愿进行接种。对于既往已经完整接种了3针2价或4价HPV疫苗的个体，不推荐再次接种9价疫苗。也就是说，HPV疫苗打其中一种就够了，不需要叠加。
有必要提醒你的是，疫苗接种并不是唯一的预防宫颈癌的手段，接种完疫苗并不代表着从此高枕无忧，一样需要进行规范的定期宫颈癌筛查。
因为目前的疫苗是针对特定病毒型别的预防性疫苗，虽然有交叉保护效果，但仍有少部分致癌病毒型别没有被覆盖。所以，为了全面预防宫颈癌的发生，女性在接种疫苗后，仍然需要坚持定期筛查。
关于HPV疫苗接种的另一个问题，就是去哪里接种？怎么预约？我在这里给你提供一个途径。打开支付宝app，在首页搜索宫颈癌疫苗，点击疫苗服务，点击HPV疫苗预约，选择省份、城市和所属区域，就可以进行预约登记了，非常方便。
这节课到这里就结束了。这一讲我主要向你讲解了三个方面的内容。
首先，我们了解了HPV疫苗的有效性。无论是疫苗上市前大量的临床试验，还是上市后大量的跟踪随访报道，都证实了HPV疫苗对预防宫颈癌及其它HPV所致疾病的有效性。
然后，我们了解了HPV疫苗的安全性。同样从HPV疫苗上市前后的数据来看，该疫苗的安全性很好，大部分仅有轻微的不良反应。希望能消除女性朋友们关于HPV疫苗副作用的顾虑，建议适合的女性朋友尽量去接种HPV疫苗。
最后，我们了解了关于3种HPV疫苗的选择。我们不提倡唯9价论，因为在预防宫颈癌方面，2价和4价HPV疫苗能够获得与9价疫苗相当的免疫保护作用。具体选择哪一类，要依据个人条件和需求。此外，即使接种了HPV疫苗，也需要进行规范的宫颈癌筛查。
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