患者张某某，男，76岁，于4月24日以“胃息肉”收治入内科二病区，神志清，精神差，饮食差，睡眠一般，既往无高血压、糖尿病、冠心病及精神病，否认有家族遗传病。入院后给于胃镜下息肉电凝术，术后无不适，返回病房。
患者于27日20：25分患者突然出现心前区疼痛，向后背放射，伴大汗及胸闷，给予舌下含服硝酸甘油后症状缓解。
抽血检查：B型尿钠肽（BNP）测定：9665pg/ml↑，肌钙蛋白：0.971ng/ml↑，D—二聚体：1.11mg/L↑，电解质K ：3.23mmol/L↓，血气分析：I型呼衰。经心内科会诊后转入我们心内科给予抗心衰、抗炎治疗，病情有所好转。
4月28日18：00小编和同事接班后患者出现烦躁不安，不配合治疗，发病时自行拔除心电监护、尿管及吸氧管，告知医生后给予口服镇静药物，用后效果欠佳。11：30患者更加烦躁不安，胡言乱语，不认识自己儿女。
好好的病人来医院看病，突然之间却得了神经病，父亲不认识自己也就算了，一会嘘寒问暖，一会又破口大骂，一会这样，一会那样。作为患者的家属，心里肯定是难以接受。
看到患者这样家属从一开始的不高兴到现在特别生气，作为值班护士一边给予家属心理疏导和安抚，一边安抚患者稳定其情绪，值班医生根据患者病情及用药考虑是糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠）副作用，跟家属沟通后给予患者对症处理。02:00左右患者烦躁情况有所好转并入睡，次日患者对其事一无所知。
一、甲泼尼龙琥珀酸钠副作用如下：
1、体液与电解质紊乱
所有皮质类固醇都会增加钙离子的丧失，钠潴留，体液潴留。
2、肌肉骨骼系统
肌无力，类固碎性肌病，骨质疏松，压迫性脊椎骨者，无菌性坏死，病理性骨折。
3、胃肠道
可能发生穿孔或出血的消化道溃疡，消化道出血，胰腺炎，食管炎，肠穿孔。
4、皮肤病
妨碍伤口愈合，皮肤变薄脆弱，瘀点和瘀斑，反复局部皮下注射可能引起局部皮肤萎缩。
5、神经病
颅内压升高、假性脑肿瘤、癫痫发作眩晕。服用皮质类固醇可能出现下列精神紊乱的症状：欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。
6、内分泌
月经失调、出现柯兴氏体态、抑制儿童发育、抑制垂体-腎上腺皮质轴、糖耐量降低、引发潜在的糖尿病、增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。
7、眼部
长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼(可能累及视神经)。为防止角膜穿孔,糖皮质激素应慎用于眼部单纯疱疹患者、眼内压增高患者、眼球突出患者。
8、代谢方面
因蛋白质分解造成的负氮平衡。
9、免疫系统
掩盖感染、潜在感染发作、机会性感染、过敏反应可能抑制皮试反应。
10、以下不良反应与胃肠道外给予皮质类固醇激素有关
甲泼尼龙治疗虽有疗效好,见效快的特点,但是激素对糖、蛋白质、脂肪代谢的影响不能忽视,常见不良反应有水钠潴留、高血压、高血糖、应激性溃疡、骨质疏松、继发感染，肾上腺皮质功能亢进，颅内高压，诱发癫痫和精神紊乱，
二、静脉大剂量甲泼尼龙冲击治疗的不良反应报道如下:
饶丽娟等报道导致低钾血症[3];杨新云等报道导致异常精神症状[4]。精神症状是甲泼尼龙琥珀酸钠副作用之一，该药半衰期为12—36h，故停药后2—3天后精神症状可缓解，我们临床应用该药时应注意此药毒副作用。
参考文献：
[1]秦志洪、张兆成：糖皮质激素少见不良反应2例[J]。药物不良反应杂志，2000，1:51-52。
[2]张雪玲、曹振民、冯可占等。甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应文献分析[J]中外健康文摘2010，7(21):25-27
[3]饶丽娟、孔飞飞、郭良君。甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法致低钾血症1例报告[J]。中国现代药物应用，2013，7(3):97-98
[4]杨新云,肖翔林,肖丽婷。甲泼尼龙静脉滴注相关异常精神症状[J]药物不良反应杂志，2009，11(4):277-278
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