血尿是常见的临床症状之一，引起血尿的原因也较多，大部分是泌尿系统疾病引起的，但有些肾脏疾病也会出现肾性血尿，且程度往往较重。因此，如何快速鉴别，明确血尿性质，对临床和患者预后具有重要意义。诊断血尿的前提是排除假性血尿
血尿包括肉眼血尿及镜下血尿，一般1 L尿液中含1 ml以上的血液时肉眼可辨，呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。镜下血尿则定义为尿液镜检时每高倍镜视野可见到≥3个红细胞。要明确诊断是否为血尿，首先排除假性血尿。
尿隐血阳性：镜检结果若提示每个高倍镜视野下不足3个红细胞，则属于假性血尿。可能和血管内溶血、尿液污染、高碱性尿等相关，可结合血常规、肝功能、肌酶谱等检查进行排除。
肉眼可见的血尿：某些食物如甜菜、红心火龙果、红苋菜、胡萝卜、蚕豆等；部分药物有利福平、苯妥英钠、华法林及甲硝唑等；部分疾病如烧伤、疟疾、伤寒等，这些因素都可导致尿液改变，出现血尿，临床可通过详细询问患者病情、结合患者临床症状和进行尿沉渣镜检进行鉴别诊断。
其他：若患者镜检结果提示每个高倍镜视野下≥3个红细胞，还需排除各种原因出血导致的尿液污染，如经期、阴道出血及直肠出血等。
根据血尿出现的时间，辨别病变部位
血尿出现的时间可以反映病变的大致位置。初始血尿为排尿开始时尿内有血，以后尿色逐渐变清，提示病变在尿道和膀胱颈；终末血尿为排尿最后阶段才出现，开始和中间阶段尿色清亮，提示病变在膀胱三角区、颈部和后尿道；全程血尿从排尿开始至终止尿均为血色，提示病变位于肾脏或输尿管。此外，临床上还有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，与排尿无关，则说明病变多在尿道括约肌远端。如出现无痛性肉眼血尿的患者，必须详细讲述病史、仔细检查并查明原因。
根据尿中红细胞学形态，辨别病变部位
区分是否为肾性血尿可通过尿中红细胞学形态检查进行区分。由肾性疾病引起的血尿，尿红细胞形态异常，畸形比例较高；非肾性疾病引起的血尿中红细胞形态一般都正常。一般认为，尿红细胞异形率＞80%时考虑为肾性血尿，＜50%时考虑为非肾性血尿。
肾性血尿常见的疾病：各种肾炎，如IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾病等。同时，还伴常伴高血压、水肿、蛋白尿、管型尿及红细胞形态异常等。
对于非肾性血尿，建议完善影像学检查（B超/CT/MR等）以明确有无泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、多囊肾、肾结核、髓质海绵肾、肾梗死、动静脉畸形等。非肾性血尿患者常伴有其他症状，例如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染引起的血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。可结合患者临床症状加以鉴别。
其他类型的血尿
老年性血尿：老年男性患者的前列腺增生也可以出现无痛性血尿，但常伴有排尿不畅、起夜多等下尿路梗阻症状；
凝血功能异常性血尿：血液系统疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癫等，引起全身凝血功能异常时，也可出现无痛性肉眼血尿；
运动性血尿：年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿，休息一段时间就会消失，属正常现象；
左肾静脉受压综合征：多见于瘦高男性，可合并腰痛、蛋白尿；
特发性血尿：常规检查不能明确病因的血尿，可能原因有坏死性乳头炎、血管异常、微结石等。
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