#人人关注肾健康##血尿原因#
血尿、蛋白尿是肾脏病、肾炎的常见表现，也是大家经常遇到的肾脏问题。那么你知道什么是血尿吗？怎样看待血尿？我们又该如何处理血尿呢？
一、什么是血尿
血尿，顾名思义就是尿中有血。一种是你看得见的血，尿液是红色、暗红色、浓茶色等，或者尿中直接有血块，我们通常称为肉眼血尿；另外一种是你看不见的血，尿中有红细胞，但是尿液颜色不变，做尿常规或尿沉渣检查才可以发现红细胞，我们称为镜下血尿。看得见的尿血往往回引起大家的重视，马上会看病，而看不见的血尿往往被忽略，其实两种血尿都值得大家重视。
二、血尿来源、成因与判别
下面我们先来看看血尿的来源与成因。一般而言，尿液中的血可能是来源于肾脏或者肾脏以外（包括输尿管、膀胱及尿道），来源于肾脏的我们称为肾源性血尿，多数是肾炎或者肾脏病；来源于下尿路的血尿又称非肾源性血尿，多数跟泌尿系损伤有关。为了区分肾源性血尿与非肾源性血尿，我们会做一个叫尿红细胞位相的检查，采集尿液，经过离心处理取沉淀下来的部分，在显微镜下观察尿液中的红细胞，依据尿红细胞的数量来判断血尿来源及其程度。肾源性的血尿来源于肾脏，经过肾小球滤过膜的挤压、肾小管内环境的变性，尿红细胞多为畸形的；而非肾源性血尿则往往不经过肾脏挤压与变性，多数为正常形态的尿红细胞，还可能看到血块。血尿的多少可以呈现正常范围、高于正常范围1-2倍、高于正常范围数倍、数不清（也称为满视野）或者肉眼血尿等程度，也是我们判断程度的依据。血尿来源多种多样，可以是全身源性原因（如凝血功能障碍、全身性出血性疾病、感染性疾病、一些中毒、肿瘤性疾病），也可以是局部肿瘤、损伤、畸形、结石因素，还可以是慢性肾小球肾炎等。今天我们主要介绍肾源性血尿。
三、如何看待肾小球肾炎性血尿
肾小球肾炎所导致的血尿是我们常说的主要肾源性血尿，也是临床常见肾脏病。由于经过肾脏挤压与变性，肾炎性血尿多数表现为畸形红细胞为主的血尿（少部分可以是正常形态红细胞为主），可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿。临床表现多种多样，可以是单纯血尿，也可以合并蛋白尿，可以没有肾功能损害，也可以合并肾功能损害。一般而言，在合并蛋白尿的患者，蛋白尿成了肾炎的主要预判因子，血尿因子相对较弱，因此这里仅讨论单纯血尿患者。
对于肾炎患者，要考虑的是当前表现是否会给我们造成不良后果，如肾功能损害、进展以及导致终末期肾脏病。说到这里就不得不提到一项大型临床研究，纳入近百万血尿患者，观察他们的预后。总体而言，对于不合并蛋白尿患者，多数（接近九成）不会引起肾功能损害、进展，以及导致终末期肾脏，因此单纯血尿患者并不值得恐慌。问题是，哪些患者容易引起肾功能损害呢？据统计，反复肉眼血尿患者，出现蛋白尿患者，存在初始肾功能减退的患者（参考今日头条血清肌酐与肾功能，在血清肌酐接近检测上限的人，可能已经存在肾功能减退）比较容易导致肾功能损害与进展，这部分人需要引起足够重视。另外，如果肾功能减退速度超过自然速度（年龄因素），也需要引起重视。
四、如何处理肾源性血尿
对于肾炎性血尿，其实多数不用着急，因为大部分人不会出现肾功能损害，当然，定期（每3-6月）复查尿红细胞位相、尿蛋白定量以及肾功能是非常必要的。对于反复肉眼血尿的，合并蛋白尿的，初始血清肌酐水平高的，血清肌酐水平逐年明显上升的，则需要引起足够重视。我们一般建议这部分人接受肾穿刺活检检查，明确肾脏病理类型与损伤程度，再依据病理情况考虑下一步的治疗。另外，如果心理承受能力低的人，经常因为血尿的忧心忡忡，则建议早点做肾穿刺活检术。
对于肾源性血尿患者，多数定期复查即可。对于需要进行肾活检的患者，则需要根据病理类型来挑选治疗方式，有些患者甚至需要用到免疫抑制治疗，接受专科医师的建议就可以了，不要自作主张。饮食上倒没有特别，当然容易过敏的、过于辛辣的饮食方式不作推荐。如果肾功能已经出现损伤，则需要清淡、优质低蛋白、低盐等饮食方式，同时某些肾脏保护药物，比如RAS系统抑制剂、醛固酮抑制剂等都可以考虑，当然药物需要在专科医师指导下使用。
