#打败高血压#
闺蜜一凡家的孩子住院了，一问居然是高血压，闺蜜觉得很奇怪，孩子平时没有什么表现，家里也没有高血压的遗传史，只是偶尔说过头有点不舒服。怎么才11岁的孩子就得了高血压呢？
其实很多时候，孩子不能准确表达自己的病痛感受，家长也无法及时觉察孩子的不适，才会出现这样的结果，一凡的孩子是在学校查体时查出高血压的。
根据2010年全国学生体质调研报告，我国中小学生的高血压患病率为14. 5% ，男生又比女生略高一些(16.1% vs 12.9% )。
目前国内对儿童血压偏高和高血压的诊断标准采用SBP/DBP≥性别、年龄和身高别的P90[或≥120/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）]且<P95定义血压偏高。
也就是我们常听说的高压高于120mmHg，低压高于80mmHg，120/80mmHg是针对12岁以上的儿童说的。
2010年依据我国11余万儿童青少年血压调查数据，制定出的中国儿童青少年血压参照标准，如下图。
2010年中国3-17岁儿童青少年男女年龄别和身高别血压参照标准
下面儿童有高血压高危风险：
1.肥胖症（BMI≥95%）
2.肾脏疾病
3.糖尿病
4.主动脉弓梗阻或者缩窄
5.正在服用已知会升高血压的药物
二、儿童为什么会高血压呢？儿童高血压分原发性和继发性。
●原发性高血压–无明确病因。年龄较大的儿童和青少年更容易患有原发性高血压。
●继发性高血压–有基础病因。年龄较小的儿童，尤其是六岁以下的儿童，更容易发生继发性高血压。
原发性高血压的原因
1.肥胖 — 儿童原发性高血压的影响因素较多，其中肥胖是关联性最高的危险因素,30% ~ 40% 的儿童原发性高血压伴有肥胖。
2.性别 — 2010年全国学生体质调研报告显示，男生略高于女生。在美国和加拿大，男孩高血压和高血压前期的患病率高于女孩。
3.其他危险因素包括父母高血压史、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等。
继发性高血压的原因
儿童继发性高血压多表现为血压显著升高,但也可表现为轻、中度升高。 继发性高血压的病因比较明确，如肾脏疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、内分泌疾病或药物等，其中肾脏疾病是继发性高血压的首位病因，占继发性高血压的 80% 左右 。
一凡的孩子收入院主要就是为了查清楚高血压的原因，是原发性还是继发性。如果是继发性，到底是什么疾病引起来的高血压。
三、儿童高血压如何科学治疗？儿童出现高血压之后，家长不要慌，科学治疗能有效控制高血压。
多数原发性高血压儿童通过改善生活方式，可以达到控制血压的目的。继发性高血压儿童通过对生活方式的干预，也能辅助降压。
1.进行生活方式的干预
- 肥胖儿童应控制体重，在保证身高发育的同时，延缓 BMI（体质指数） 上升趋势，降低体脂肪含量。
BMI＝体重/身高²（kg/m²）。身高、体重采用标准身高体重仪进行测量，取2次平均值。
- 增加有氧和抗阻力运动，减少静态活动时间。
- 调整膳食结构及品种多样化，控制食盐、糖和脂肪的摄入。
《中国居民膳食指南（2016版）》推荐成人每天食盐不超过6g，每天烹调油25～30g。控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下。目前世界卫生组织（WHO）推荐量为每人每日食盐摄入量<5.0 g。
- 避免持续性精神紧张状态。
- 保证足够睡眠时间。
2.药物治疗
对于生活方式干预 6 个月后血压仍未达标的儿童，在继续生活方式干预同时，可启动药物治疗。继发性高血压儿童则需要积极治疗原发病，同时改善生活方式，保持良好的生活习惯。儿童青少年高血压的首选药物有以下几种。
- 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 类药物：贝那普利、卡托普利、福辛普利等。常见的不良反应有咳嗽、头痛、头晕、乏力等。
- 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 类药物：缬沙坦、氯沙坦，坎地沙坦等。常见的不良反应有：头痛、头晕等。
- 钙离子通道抑制剂类药物：氨氯地平、硝苯地平等。常见的不良反应有：脸红、外周性水肿、头晕等。
- 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、氯噻嗪等。常见的不良反应有：头晕、低钾血症等。
值得注意的是，采用药物治疗的儿童，一定要严格遵医嘱服药，规范治疗，不可以自行加药或者减药，提高服药依从性，减少药物副作用。
四、对于患有高血压的儿童，如何保证家庭监测血压的准确性？家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训。
1.选择合适的血压计
血压计常分为四大类：台式水银血压计、表式血压计、电子血压计(自动、半自动)、各种监护仪中血压监测装置。电子血压计根据袖带不同分袖带血压计，腕部测量装置血压计，指套式血压计。
- 优选的测量血压方法是使用水银血压计听诊法测量，因为标准数据是采用此法获得的。虽然水银血压计是最准确的测量工具，但由于存在汞中毒的潜在风险，对于测量血压的技术有一定要求，家庭使用受到限制。
- 无液血压计是适当的替代选择，并且已显示，如果针对水银血压计定期校准的话，无液血压计是准确的。所以，家长在家里可以用无水银的电子血压计测量，血压计每年校对一次即可。
2.根据年龄大小选择合适的袖带
袖带宽度大约为上臂围的40％，上臂围应取鹰嘴与肩峰之间的中点处进行测量。袖带长度应能包绕鹰嘴与肩峰之间的中点处臂围的80％-100％，气囊宽度与长度之比应该至少为1：2。
注意：袖带缠绕过紧或者过松都不对，导致测量不准确。过紧导致所测血压低于自身血压；过松则导致所测血压高于自身血压。应以插入1指为宜。
3.掌握正确测量血压的时机
- 在给孩子测量前应让其在安静的房间内静坐3-5min。
- 不在吃饭时、活动、情绪激动等情况下测量血压。
- 最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间，自测坐位血压。
4.测量血压时应保持正确的姿势
- 儿童应取坐位，其后面和足部应处于有支撑的位置。
- 婴儿测量血压时取仰卧位。
5.测量频率和记录血压的方法：
- 对初诊高血压儿童或血压不稳定的儿童，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值。
- 建议连续测量家庭血压7天,取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1-2天血压，早晚各1次。
- 详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。
测量时要注意以下细节：
- 测量血压前，应避免使用引起兴奋的药物和食物。
- 为了与标准血压表做比较，并避免儿童有主动脉缩窄时通过左上臂测量会误测血压偏低，应统一测量右上臂血压。
- 测量时，手臂与心脏平齐，有所支撑， 与袖带直接接触。
- 测量过程中，测量者和儿童不能说话。
- 测量的频率：《中国高血压防治指南2018年修订版》建议，从3岁开始应该规律测量血压，健康儿童每年只需测量一次即可；有高血压高危风险的儿童，应在每次就诊时测量血压。
- 不建议儿童使用手腕和前臂测量血压。
- 精神高度焦虑儿童，不建议家庭自测血压。
