张汀 孙建霞 贾化平，战略支援部队特色医学中心（原306医院），超声诊断科
医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘部分或全部覆盖宫颈内口，是妊娠中晚期无痛性阴道出血的主要原因。超声检查是一种可靠、简便的检查方法，可进一步确定前置胎盘分型，为临床医生及时正确地处理提供参考。
引起前置胎盘的危险因素
(1) 多次人流史、多次刮宫术引起子宫内膜的损伤。
(2) 多胎妊娠、羊水过多等原因引起的胎盘面积过大。
(3) 副胎盘等胎盘异常。
前置胎盘分型及超声诊断
(1) 完全性前置胎盘：指孕28周后胎盘下缘完全覆盖宫颈内口（其中中央性前置胎盘是指胎盘中心部分覆盖在宫颈内口区域），横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声。
(2) 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。大多数超声检查前置胎盘时宫颈口尚未开张，而临床分类是在临产宫颈口开至3 cm以上第一次阴道检查时进行，因此不下部分性前置胎盘的超声诊断。
(3) 边缘性前置胎盘：是指孕28周后胎盘下缘达宫颈内口边缘（≤2 cm），但未覆盖宫颈内口。
(4) 低置胎盘（孕28周之前）：胎盘下缘距宫颈内口≤2 cm。
前置胎盘超声诊断的注意事项
(1) 对前置胎盘诊断的时机及概念要掌握准确，避免过早诊断前置胎盘。
(2) 注意其他可能导致误诊的情况：膀胱过度充盈、一过性子宫肌层收缩、侧壁胎盘也可能导致误诊。
(3) 经阴道超声是诊断前置胎盘的较好手段，可以弥补经腹部超声的不足。
孕期检查出现前置胎盘该怎么办？
孕妈妈在做大排畸时会有一部分出现“胎盘低置状态”，但是不用担心，90%的胎盘会随着子宫增大而慢慢长上去，只要胎盘下缘距离宫颈内口＞2 cm，就是正常胎盘位置，是可以自己分娩的。孕28周后超声仍提示胎盘下缘距宫颈内口≤2 cm，此时才诊断“前置胎盘”。建议孕32周时复查超声再次观察胎盘位置。
胎盘下缘与宫颈内口的关系，随诊断时孕期的不同而有变化，分类亦可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫颈内口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，前置胎盘应以最后一次超声检查结果为准。
（配图来源于网络）
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