“生病吃药”对一般人来说是再正常不过的事，但对哺乳期的宝妈来说却是个大难题。
吃药吧，怕药物进入乳汁，影响宝宝健康；不吃硬扛吧，自己难受，贻误治疗时机的话，小病扛成了大病……
专家提醒，哺乳期的宝妈服药不能一概而论，宝妈是否需要用药需要权衡利弊，利大于弊就可以考虑用药。有的药物哺乳期用是相对安全的，有的药物是禁用的，如复方感冒制剂及抗病毒、抗生素、阿司匹林等。
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这些因素影响母乳中的药物含量
虽然许多药物可通过血乳屏障进入胎儿体内，但能否继续母乳喂养，要看药物的转运量以及药物种类。
药物主要通过扩散作用进入乳汁。产后72小时内，小泡细胞的间隙较大，药物及多种免疫球蛋白、活性细胞等更容易进入乳汁。
药物在乳汁中的分布受药物的理化性质和母亲血药浓度的影响。脂溶性高、分子量小、解离度低、蛋白结合率低的药物易进入乳汁。绝大多数的药物是从母亲血浆被动扩散到乳汁，母亲的血药浓度是决定乳汁药物浓度的最重要因素。
但是，药物经过母亲肝脏的代谢，再一级一级地扩散，影响力也在逐渐下降，所以真正能影响到孩子的量是很少的。
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哺乳期用药选择
看看属于哪一级
宝妈在使用药物前，应综合评估婴儿状态和药物风险。对药物的风险评估可参考哺乳期药物分级系统。
小贴士：“L”分级是美国儿科学教授Thomas W. Hale提出的哺乳期药物危险分级系统。Hale教授归纳了数千种药物在哺乳期使用的危险分级。按其危险性分为L1至L5五个等级，认为L1级最安全，L2级较安全，L3级中等安全，L4级为可能为危险，L5级为禁忌。
哺乳期药物分级系统表
哺乳期宝妈服药应尽量选择L1级和L2级的药物，使用时一般不需要停止哺乳，但要注意药物的说明书中哺乳期用药注意及警告事项。
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哺乳期用药原则
宝妈在哺乳期用药时，可以参考以下原则来选择药物。
❶考虑用药的必要性，如自愈性的疾病不吃药。
❷能外用，不口服，能口服，不输液。
❸选择单一制剂的药物，不建议服用中成药、复方制剂。因为中成药对哺乳期妈妈的不良反应，缺乏相应的数据，所以暂不推荐使用。
❹先哺乳，再吃药，选择短效药物。宝妈应遵循先哺乳，再吃药的原则。适当延迟下一次喂奶的时间，尽量减少药物对孩子的影响。
❺如需服药，不要擅自减少或增加剂量；长期服药应遵医嘱。
❻留意药物的安全性。
❼选择半衰期短的药物。
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哺乳期常用药的安全攻略
1.抗感染药物
氟喹诺酮类、四环素类、磺胺类较易进入乳汁，哺乳期应避免使用。
大多数β-内酰胺类抗感染药物为弱酸性，不易进入乳汁，在乳汁中浓度较低，但有引起过敏反应的可能，用药期间哺乳需严密观察婴儿反应。
2.解热镇痛药
对于各种原因引起的发热，体温38.5℃以下可以正常哺乳；体温38.5℃以上建议暂停哺乳，口服退热药物如布洛芬或者对乙酰氨基酚，退热后可继续哺乳。
上呼吸道感染（感冒）者不需要停止哺乳，但需佩戴口罩。可用解热镇痛类药物缓解症状，但不建议使用复方感冒制剂及抗病毒、抗生素、阿司匹林等。
3.降血糖药
胰岛素属于大分子肽链，很少转运到乳汁，哺乳期使用一般不会导致婴儿发生低血糖；二甲双胍哺乳期分级为L1，有限的研究数据表明二甲双胍用于哺乳期母亲安全有效，但对于肾功能不全的婴儿，应谨慎哺乳。
4.甲状腺疾病用药
哺乳期甲状腺功能低下服用左甲状腺素片，可以继续哺乳。甲亢妇女服用中等剂量的丙硫氧嘧啶（PTU＜300mg/d）或甲巯咪唑（MMI 20～30mg/d)都是安全的。考虑PTU有严重的肝毒性，哺乳期推荐首选MMI，PTU为二线治疗药物。
为减少婴儿的药物暴露量，抗甲状腺药物应分次在母乳喂养后服用。
碘化物（如131I）或碘的任何离子形式，都可能在乳汁中浓缩，影响婴幼儿的甲状腺系统发育，应避免使用。
5.抗过敏药
如果在母乳喂养期间需要使用抗组胺药，首选氯雷他定和西替利嗪，氯苯那敏可能引起婴儿嗜睡和喂养困难。
6.糖皮质激素
大多数糖皮质激素均可少量分泌进入乳汁，哺乳期妇女应用小剂量（泼尼松，≤7.5mg/d）的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响，但中等剂量（泼尼松，7.5～30mg/d）、长期治疗可能影响婴儿生长发育。母亲用药后最好等至少4小时后再哺乳，以减少婴儿的摄入量。
7.麻醉性镇痛药
吗啡和双氢吗啡的口服生物利用度较差，美国儿科学会认为哺乳期母亲适宜选择。芬太尼使用2小时后母乳中的含量极低，同时芬太尼的口服生物利用度很低，母乳喂养对婴儿的影响较小。
最后再划一遍重点
对于哺乳期常见疾病，只要选择合适的药物，就可以在解决妈妈困扰的同时，也不会影响宝宝。宝妈在就医时要注意告知医生自己处于哺乳期。在哺乳后服用药物；若用药后哺乳，需密切关注宝宝状况，如发生皮疹、腹泻等情况，应停止哺乳并及时就医。
祝愿所有的哺乳妈妈度过愉快的哺乳期，也祝愿宝宝们健康成长
文章来源：陕西省人民医院
编辑：吴悦
主编：杨苏剑
终审：张景梅
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