中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤科副主任医师 姚婷婷
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50~55岁，宫颈癌的发病与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，90%发生HPV感染的妇女可自然清除HPV，而HPV清除后也可能再次发生感染，少部分可持续感染，进而发展为可检测出的宫颈癌及癌前病变，目前已研制出可有效预防宫颈癌的HPV疫苗和多种宫颈癌筛查技术，宫颈癌也将有望成为人类第一个通过注射疫苗、筛查和早诊断、早治疗等综合预防措施来消除的恶性肿瘤。除了HPV感染以外，宫颈癌的发生还与多个性伴侣、初次性生活＜16岁，早年分娩，多产，吸烟，长期口服避孕药等因素有关。绝大多数宫颈癌患者会经历一个由低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）、原位癌到宫颈癌的一个演变过程，约60%的低级别鳞状上皮内瘤变会自然消退，高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）及以上病变则需要进行治疗。
早期宫颈癌常无明显的症状，偶有阴道排液增多，或出现同房后阴道流血，也可表现为不规则阴道流血或经量增多、经期延长，老年女性患者常表现为绝经后不规则阴道流血，晚期患者可有大量米泔水样伴有恶臭味的阴道排液。
2020年7月美国癌症协会发表的子宫颈癌筛查指南中建议25～65岁女性每5年进行一次HPV检测来筛查宫颈癌。13~15种HPV与宫颈癌的发病有关，接近90%的鳞状上皮内流变和99%的宫颈癌组织中发现有高危型HPV感染，高危型HPV指的是HPV-16和18亚型，全世界约75%的宫颈癌是由这2种HPV亚型引起，而这2种亚型导致的宫颈癌在中国妇女中更是高达85%。HPV分型检测阳性的女性建议行宫颈薄层液基细胞学检测，细胞学检测有异常者进一步行阴道镜检查及宫颈活组织检查。
宫颈癌可以通过接种HPV疫苗来预防，目前上市的HPV疫苗有2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗，不同的疫苗，接种的年龄限制及价格有所区别。2价宫颈癌疫苗主要用于预防HPV16型和18型感染，可以预防大约70%的宫颈癌；4价宫颈癌疫苗主要用于预防HPV16型、18型、6型、11型感染，可以预防大约70%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣；9价HPV疫苗则用于预防HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型感染，可以预防90%的宫颈癌，85%的外阴癌，90%的尖锐湿疣和95%的肛门癌。9价宫颈癌疫苗主要适用于16-26岁；4价宫颈癌疫苗适用于20-45岁；2价宫颈癌疫苗的接种年龄在9-45岁。HPV疫苗对于无性生活史的女性保护效果最佳，感染之后再接种，疫苗效果就得不到有效发挥，且随着年龄增长疫苗的预防效果也会下降。孕妇、备孕或哺乳期的妇女不建议接种HPV疫苗，另外接种疫苗也应避开感冒、发热等时期。
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