寒冬已至，又是一年脑出血高发的季节。作为一名神经外科医生，我从事神经外科工作已经八年多，见过太多的脑出血患者，和患者家属一起经历了太多的悲欢离合。我主刀完成的脑出血各类手术超过1000例次，手术患者年龄最大的94岁，年级最小的不到30岁，成功挽救了很多患者的生命。今天起我将带大家一起揭脑出血的神秘面纱。
从2008年起，心脑血管疾病跃居中国疾病谱No.1，国家脑防委正面向全国进行脑卒中筛查、开展卒中科普宣传和健康教育，争取从源头上降低脑卒中发病率。脑出血属于出血性卒中，占到全部脑卒中的20%~30%，急性期死亡率高达30%~40%，致残率更是居高。
一、常见的脑出血部位、分类
1、最常见的部位：基底节区脑出血，占60%~70%，该部位出血常出现三偏征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。壳核和丘脑是高血压脑出血最常见的部位。
图一、典型的基底节区脑出血，破入脑室，形成脑室系统铸型
图二、基底节区脑血管血管示意图
2、死亡率最高的脑出血：脑干出血，占临床脑出血病例的10%，并且进展非常快，死亡率最高，预后最差。表现为突发重度昏迷，呼吸不规则，双侧瞳孔针尖样。
图三、脑干出血
3、小脑出血：高血压脑出血又一常见部位，出血进展快，容易形成脑疝，死亡率高。多数表现为突发眩晕、频繁呕吐，枕部疼痛，一侧上下肢共济失调，眼球震颤，一侧周围性面瘫等。最常见于小脑齿状核动脉破裂所致。
图四、小脑脑出血
4、脑室出血：分为原发性脑室出血和继发性脑室出血（占90%），多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂出血。
图五、右侧侧脑室原发性出血
5、动脉瘤破裂出血：起病急，进展快，死亡率仅次于脑干出血。因此动脉瘤诊治目前提倡早发现、早治疗，及早拆除颅内的“定时炸弹”。动脉瘤未破裂之前可以进行脑血管介入栓塞治疗。
图六、脑血管造影检查提示动脉瘤
图七、动脉瘤破裂出血CT表现为混杂密度
6、蛛网膜下腔出血：是指脑底部或脑表面的病变血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，其中微型动脉瘤破裂是蛛血最常见的原因。表现为突发起病，以剧烈头痛为最常见的起病方式，其次还伴有恶心、呕吐和脑膜刺激征。
图八、术中所见蛛网膜下腔出血
二、脑出血的预兆表现
1、突发剧烈头痛，恶心、呕吐，呕吐表现为喷射性，头痛以胀痛为主；
2、突发一侧肢体无力，口角歪斜，走路不稳，摔倒，并呈进展性加重；
3、突发失语，语言障碍，吐字不清；
4、中老年经常性流鼻血，伴间断性头痛发作；
5、突发失明、视物模糊；
6、突发天旋地转、后枕部疼痛，伴恶心、呕吐；
7、突发意识障碍，倒地昏迷或嗜睡；
8、突发癫痫发作；
9、突发的精神障碍。
脑出血前和出血后的表现多种多样，在此不再赘述。但是，出现上述表现的中老年朋友需引起高度重视，要想到脑出血的可能性，短暂观察未见好转需尽快送医。
是否能及时送医直接决定脑出血的预后，所谓时间就是生命，在脑出血患者身上千金难买一分钟，早一分钟和晚一分钟结局可能完全不一样！因为脑出血后颅内压急剧升高，一旦突破临界值形成脑疝，便直接威胁到患者的生命，预后便呈断崖式下降。
曾经我的一个患者突发精神障碍伴恶心、呕吐，患者爱人以为患者“鬼上身”，首先想到的是找驱鬼先生，前后拖了近四个小时，直到患者呼之不应进入昏迷状态才想到送医治疗。最终患者接受了手术，可惜手术后再也没醒过来，一直处于植物人状态。
脑出血序列科普（一），未完待续，敬请关注！
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