失眠和白天嗜睡是老年人常见的睡眠问题。老年群体中,入睡困难的发生率为15%~45%,夜醒的发生率20%~65%,清晨早醒的发生率为15%~54%。哈佛大学医学院一项新研究,老年男性深层睡眠时间过少会导致高血压危险大幅增加。这些老年人夜间睡眠过程中惊醒次数更多,也更容易出现睡眠呼吸暂停等睡眠问题。

老年人常见失眠原因及其应对措施(年龄越大睡眠越少)(1)

真的是年龄越大,睡眠越少?

很多人以为上了年纪睡得少很正常。实际上,70岁的老年人相比20多岁的年轻人来讲,夜晚睡眠的时间仅仅会少一个小时左右。睡眠的缺失、破坏与个体的健康状况直接相关,比如认知功能异常、血压增加、心血管疾病等,以及慢病用药史,如降压药、降脂药、降糖药等,长期服用可能带来心悸等不良影响,再有像夜间尿频等现象都是影响睡眠的因素。

老年人慢性失眠症的诊断

老年人常见失眠原因及其应对措施(年龄越大睡眠越少)(2)

慢性失眠症患者需要进行规范性治疗。慢性失眠症的诊断标准:

1.入睡困难,或维持睡眠困难,或睡眠质量差;2.睡眠紊乱每周至少出现3次,并持续至少3个月;3.因失眠,给第二天的生活造成影响(如易激惹、疲劳、困倦、注意力集中困难等);4.失眠的症状不由其他睡眠障碍导致(如疼痛障碍等)。

失眠管理的重要手段

睡眠限制疗法:缩短在床时间至6~7小时,固定起床时间为早上6:00,选择不困不上床;午休1小时即可。睡眠刺激疗法:不要在床上做和睡眠无关的事情,如果在床上超过半个小时睡不着,离开床,等有困意时再上床。睡眠认知疗法:不把白天所有的不舒服都归结于睡眠不好所致,正确面对失眠。睡眠卫生教育:1.不在睡前看手机。2.早上6点起床后接受早晨日光照射至少20分钟并做适当的运动。

另外,改善关节痛等老年常见躯体状况对治疗失眠症也有帮助。

老年人失眠的药物治疗

对于老年人而言,理想的催眠药应该是:

1.能够快速诱导睡眠。

2.对正常睡眠结构没有不良影响。

3.没有明显的不良反应。

4.在呼吸和心脏病患者中是安全的。

5.对记忆力的影响很小。

6.不损害身体功能。

7.没有耐受和失眠反弹的风险。

8.即使不小心过量用药也是安全的。

9.不产生药物滥用或药物依赖。

老年人常见失眠原因及其应对措施(年龄越大睡眠越少)(3)

因此,总结合理药物治疗老年人失眠的基本规则:

1.最低剂量开始用药,一旦达到有效剂量后不宜轻易调整药物剂量;

2.给药原则:按需间歇性给药,使用半衰期较短、日间镇静作用较小的药物,并且可逐渐停用而不引起反弹性失眠;

3.药物治疗方案一般应短于4周,超过4周的药物干预需要到医院定期评估;

4.特殊人群不宜使用安眠药物治疗,如:重症肌无力患者、重度睡眠呼吸暂停综合征患者,肝肾功能损害患者等。

大部分研究表明,晚上10:00~11:00是黄金睡眠时间,这一时间,身体会分泌可以促进睡眠的褪黑激素,有利于身体健康。老年人更应该形成良好的睡眠习惯,消除对睡眠的消极态度,从而增强睡眠质量。

参考文献:中国睡眠研究会.《中国失眠症诊断和治疗指南》.2017.06

来源:全科学苑

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