（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，64岁
【疾病类型】腰椎间盘突出症、高血压病
【治疗医院】日照市中医院（三甲）
【治疗方案】予以甲钴胺注射液营养神经、20％甘露醇注射液减轻水肿、降压等治疗，嘱患者注意卧床休息，指导功能锻炼，加强腰背肌功能锻炼
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】治疗后患者腰痛较前明显好转，目前定期随访复查中
一、初识患者男性患者，64岁，这次就诊主要是因为腰痛伴左下肢麻痛、活动受限15年且加重3个月。患者自述他于15年前开始无明显诱因出现腰部疼痛，并且出现了左下肢麻痛不适、行走不便，腰部得温痛减，遇寒加重。3个月前患者感病情加重，于当地医院就诊后口服药物治疗，但症状无明显缓解。现患者感腰部疼痛，屈伸活动受限，伴左腿麻木、无力，尚能行走，劳累后症状加重，休息后可好转。患者感自己的病情逐渐加重，双下肢及眼睑肿胀8天，遂今日来到我院就诊。
患者既往高血压病史2年，平素自行服用“卡托普利、吲达帕胺”等药物控制血压，血压控制尚可。患者于16年前行颈椎手术治疗，余既往史无特殊。了解患者的基本情况后，我给他进行了体格检查，提示：血压184/97mmHg，腰椎生理曲度变直，腰部弥漫压痛，以L4/5偏左侧为明显，斜掰试验阳性。腰椎活动度：前屈60°，后伸10°，左右侧屈各15°，左右旋各20°，左大腿外侧、小腿前外侧及足背皮肤感觉减退，左侧直腿抬高实验45°阳性，30°加强阳性，左胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及小腿三头肌肌力IV级，左膝腱反射减弱，双跟腱反射正常，双侧巴氏征阴性。
结合患者的症状及体征，初步考虑诊断为“腰椎间盘突出症”，为进一步进行治疗，遂将患者以“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。
二、治疗过程患者办理了入院后，我便给他安排了相关检查，完善血常规、肝肾功、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质等检查未见明显异常。腰椎MRI提示：1、L3-5椎体楔形变；2、L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出；3、腰椎退变；4、腰背部皮下浅筋膜炎。
结合患者症状、体征及辅助检查综合考虑，目前可诊断患者为“腰椎间盘突出症、高血压病”，中医诊断为“腰痛病、寒湿痹阻症”。针对患者目前病情，且患者年龄较大，暂可予以保守治疗，如果保守治疗无明显效果，则再考虑进行手术治疗。遂在患者住院期间，予以甲钴胺注射液营养神经、20％甘露醇注射液减轻水肿等治疗，嘱患者注意卧床休息，指导功能锻炼，加强腰背肌功能锻炼。针对患者入院时血压高，住院期间予以患者口服药物降压治疗，注意监测其血压波动情况，必要时可调整药物，密切观察患者病情变化。
三、患者在治疗中注意事项1、使用甲钴胺期间注意观察患者有无皮疹、头痛、发热、肌注部位疼痛和硬结等情况。
2、注意休息，避免过于劳累，尤其避免久坐久站，注意保暖。
3、适当进行体育锻炼，但注意锻炼时间不能过长，也不能做太过剧烈的运动。
4、住院间继续服用降血压药物，注意监测血压波动情况。
5、如有不适，应尽快通知医生。
四、患者的治疗效果患者自述住院期间腰部疼痛较前明显好转，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。现病情平稳，一般情况可，所以在住院后第7天，我便安排患者出院了。
出院时对患者进行查体：舌质紫暗，苔白腻，脉象沉细。双下肢及眼睑肿胀减轻，腰部压痛减轻，左下肢麻木减轻，活动受限好转，可触及足背动脉搏动，趾端活动、感觉及血运可。
嘱患者出院后注意卧床休息，驱寒利湿，补气养血，理气止痛等，避免受凉、劳累，适当进行功能锻炼。一个月后门诊复查，必要时行手术治疗，如有不适，及时就诊。
五、患者在日常生活中的注意事项1、保证充足的休息时间，睡觉应睡硬板床，不要进行太过激烈的体育锻炼，也不要从事重体力劳动。
2、养成正确的饮食习惯，多吃含高蛋白质和维生素的食物，控制食物摄入的热量，吃饭时要细嚼慢咽。
3、避免久坐久站，因为久坐久站会导致腰腹肌长期用力，腰椎的压力增大，从而引起疼痛。
4、遵医生医嘱进行回医院进行复查，如有不适，及时就诊。
六、医生感悟本例患者为老年男性，既往15年来有腰痛伴左下肢麻痛、活动受限等不适，腰部得温痛减，遇寒加重。此次发病主要表现为腰部疼痛，屈伸活动受限，伴左腿麻木、无力，尚能行走，劳累后症状加重，休息后可好转。为患者进行查体提示腰部弥漫压痛，以L4/5偏左侧为明显，斜掰试验阳性，，左侧直腿抬高实验45°阳性，30°加强阳性。腰椎MRI提示：L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出。结合患者的症状、体征及辅助检查，都可明确诊断为腰椎间盘突出症。
由此可知，腰椎间盘突出症可引起一系列腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木疼痛等临床症状，给患者带来很大的困扰。那日常生活中该如何对腰椎间盘突出症进行预防呢？首先应该保持良好的坐姿，坐位最好，坐时腰背部应挺直，避免跷二郎腿，同时注意椅子不能过高。其次要定时休息，长时间保持某种姿势会加重颈椎和肌肉的疲劳，再好的姿势也要定时休息，一般连续工作1小时左右，休息5-10分钟会比较好。还要加强锻炼，适当活动可以让肌肉得到休息和锻炼，平衡紧张度，提高耐受力，协助颈椎保持正常体位，平常应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。
如果一旦出现了腰痛不适、腿部麻木不适等症状时，应考虑为腰椎间盘突出症可能，就应及时到医院就诊，进一步明确其病因并进行治疗。
姓名：闫秀中
单位：日照市中医院
科室：骨科
职称：副主任医师
,
