肩关节脱位，俗称“脱臼”，是老百姓非常熟悉的肩部外伤。
如果患者经历过肩关节脱位，以后又反复出现脱位，就称为习惯性脱位。那么肩关节为何会习惯性脱位?哪些人容易发生习惯性脱位?如何治疗习惯性脱位?
接下来就由中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副主任杨睿教授以“十问十答”的形式为大家答疑解惑。
杨睿：常见!我个人每年诊治各种肩脱位的患者超过200人，其中绝大多数是习惯性脱位的患者。根据发生率推算，广州每年肩脱位病例高达5000人。在部队中肩关节习惯性脱位的发生率是普通人群的10倍还多。我科到广州附近某武警部队义诊，1个小时就看了50多名肩脱位的战士。
另外这种病在运动员中发生率也非常高。其实，大家稍作留意，身边的同学、亲戚、球友等就提起会肩关节脱位这一名词，这是由于肩关节特殊的解剖和功能造成的，毕竟它是我们身体上最灵活的关节，与其他关节比较就是最容易发生脱位，最容易出现习惯性脱位。
部队义诊-肩脱位体检
Q、哪些人容易发生习惯性脱位?杨睿：年轻人!年龄越小越容易由第一次外伤性脱位转化成习惯性脱位。上面也提到了武警战士、运动员等，他们的年龄通常都在20岁以下，最多不到30岁，还有一大类人群是高发人群，就是学生——中学生和大学生。
杨睿：与运动相关!这里所指的包括运动的频率、幅度、强度和难度，年轻人较难克制自己避免那些再损伤脱位的动作。
比如我有一个病友，肩关节习惯性脱位多次还每周打篮球，一抢篮板、一封盖就脱位;还有一个病友在我这里做了肩关节脱位的关节镜微创手术，也就是经典的Bankart修补还加了肌腱填充，这种术式我们常规叮嘱患者术后至少9个月避免对抗性运动，但他术后3个月开始打球，开始小心翼翼，头几场没事，后来完全放开了，术后4个月在对抗中不幸再次脱位，只好给他再次做更为稳固的手术。
冰心说过“青年人!你不能像风般飞扬，便应当像山般静止。”但是青春飞扬正是他们身上的标签，宁静是需要长时间沉淀的。像山一样沉静性格的人确实不容易患这种疾患，所以随着年龄的增加肩关节脱位发生率不断下降，中年和老年人就算发生了外伤性脱位，也很难转变成习惯性脱位，除非造成严重的肩关节结构破坏和不稳定，这种情况另当别论。
Q、为什么一次比一次容易脱位?杨睿：逐步增大骨缺损!在肩关节中，肩胛盂就像一个碟子托着着我们的肱骨头，防止脱位的发生。完整的肩胛盂是维持肩关节稳定的重要因素。
肩关节习惯性脱位造成的肩胛盂的骨性缺损持续增大，因为一旦碟子破边，里面的球自然容易从碟子里面掉了出来，每次发生脱位时碟子就会有新磨损，碟子会越来越小，上面的球就越来越容易脱出来;
另外就是肱骨头外上方的骨质压缩、磨损(Hill-saches损伤)也随之脱位次数的增加而增大，这样脱位也就不断的发生、发生、再发生……，这是严重肩关节习惯性脱位面临的困境和难题。
肩关节脱位骨缺损示意图
白色箭头分别指向肱骨头和肩关节盂的骨缺损
Q、严重骨缺损的肩关节习惯性脱位可以治好吗?杨睿：当然可以!骨缺损可以补上来!骨是我们身上愈合能力最强的组织， 我们可以取自体或异体的髂骨块来移花接木，恢复肩胛盂的面积。但是传统的开放手术伤口大，不美观，而且由于手术需要切开较多肌肉，因此术后康复过程较慢。
所以我们不断探索，并最终实现了关节镜下肩胛盂自体或异体骨块移植——只用几个0.5cm左右的小口加一个1.5cm的入路就可以完成骨缺损的填补以及骨块的固定，同时进行盂唇关节囊的修补和肌腱的填充，多方位全面的稳定肩关节，而且具有创伤小，恢复快的特点，因此受到越来越多的人的欢迎。
所以有肩关节反复脱位的患者，尤其是脱位次数在10几次以上的病友，可以选择以形补形、移花接木技术，必会祛除您的“坏习惯”。
不同患者关节镜下植骨后：白色箭头指示植骨块，红色箭头指示盂唇修补的痕迹
Q、肱骨头上的骨缺损要治疗吗?(专业术语叫Hill-saches损伤)杨睿：要治疗!这是一个更为深入的问题，肱骨头侧 关节盂侧的骨缺损联合起来叫“双极损伤”，只重视后者放弃前者的处理也会导致脱位的复发。在肱骨头骨缺损比较明显时，或者双极损伤联合发生时会导致咬合性脱位，这时的肱骨头缺损必须处理。最常用的是冈下肌腱填充(Remplissage术)，大的缺损也需要植骨填充，应用专用的工具，我们在关节镜微创下即可完成。
Q、植骨会成活吗？杨睿：会！无论是自体骨还是同种异体骨会经过自体骨细胞的爬行代替和血管长入，会成为自己身体的有生命力一部分。而且，在应力的作用下这些植入的骨块、骨条会经过肩关节局部的“自动加工”完成近乎完美的重塑，这是人体奇妙之处，也是令医者鼓舞的地方，是值得推广的手术方式。
术前、术后即时及术后1年示骨块重塑过程
Q、对抗性的运动员可以选择植骨术吗？杨睿：不推荐单纯植骨术！运动员特别是像摔跤、柔道、篮球、散打等需要肩关节正面发力的运动员，单纯软组织手术，即便结合了植骨手术也很难达到职业运动所需的强度。
Q、上述运动员的肩关节习惯性脱位能治吗？杨睿：能！通常我们采用喙突转位的手术，就是把肩胛骨上的另外一部位的骨质连同上面的肌腱同时转到肩胛盂骨缺损区，同时起到三重加固肩关节的作用，原理上会比正常肩关节还要稳定。目前，我们可以采用关节镜微创的方法完成这种复杂的手术。
Q、还需要二次手术取出内固定吗？杨睿：不用！关节镜微创的手术采用的内固定材料，通常是专门设计，不需要再次手术取出。
备注:
专业术语是肩关节复发性前向脱位或Bankart损伤，便于理解本文均有肩关节习惯性脱位;
Hill-saches损伤就是脱位时造成的肱骨头外上方的骨质压缩;
Bankart修补就是复位修补脱位时造成的关节盂唇、韧带关节囊软组织;
Remplissage术就是利用冈下肌腱填充肱骨头后上方的骨缺损;
Latarjet或Bristow术是喙突转位手术。
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 杨睿
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