■文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
一台白内障手术可能只需要几分钟，视线重新变清晰，患者都特别高兴。那手术顺利完成是不是就完事大吉了呢？手术后有哪些注意事项，又有哪些常见问题呢？
上次和大家分享了<白内障手术前需要注意什么> ，这次我们来说说白内障手术后那些事儿。
以上都是一些很简单的问题，但作为医生经常被问到。接下来我按时间顺序整理了白内障术后该注意的方方面面：
术后当天
手术当天尽量多休息，避免猛低头、咳嗽。不需要特殊忌口，但如果大便干燥需要服润肠药；避免过度用力及抬重物。
当天如果出现眼红、刺痛流泪、异物感、眼眶淤血等都属于正常现象。如果发生明显眼涨疼、恶心、呕吐，不要紧张，立即返回到医院就诊。
（如果您是在同仁医院手术，东区手术患者返回东区6层日间病房就诊，西区手术患者前往急诊挂号就诊）
术后第一天
术后第一天到医院复查摘纱布，并按医嘱确定回家用药情况及下一次复诊日期。换药(出院)后回家点消炎眼药水，如典必殊滴眼液每日4-6次，溴芬酸钠眼药水每日2次，典必殊眼膏每晚睡前1次，玻璃酸钠滴眼液每日3~4次。
记住，一定要遵循医嘱用药！眼药水不可擅自停药，也不要多滴！擅自停药可能造成感染发炎，眼药水用太多可能会影响角膜伤口的愈合。
术后两周内
不要猛低头，甩头，广场舞需要暂停一周，如果您植入的是散光型人工晶体，那头一周要更加小心，避免人工晶体散光轴旋转；眼睛不能进水，一周内不要洗澡，可以去理发店洗头；一周内不要做饭，不要做体力活；一周内不要对手术眼施加压力(揉眼)及并预防外伤。您可以出门散步，如有怕光现象，可以佩戴墨镜。
部分白内障较重的患者，术后头几天会因角膜水肿而视物不清，这是正常现象，遵医嘱用药，水肿逐渐消退，看东西就一天比一天清楚了。
医生会给患者安排7天~10天的一次复查，要查一下人工晶体位置，眼压，有没有发炎等，散光晶体有没有旋转等，如果发现异常，需要调整用药以及进行相应处理。
如果您是双眼高度近视合并白内障的患者，刚做完第一只眼睛的时候，双眼会有明显的屈光参差，有时会有立体感差，甚至眩晕等表现，您需要注意倒热水时注意别溅出烫伤，上下楼梯别踏空摔伤，您可以尽快计划第二只眼的手术。
高度近视患者具体可参考这一篇文章：高度近视患者该如何应对白内障？
术后1-3个月
术后一个月内视力还不稳定，一般术后3个月做验光检查，必要时配一副眼镜（近视镜或者花镜），调整看远或看近的视力，以达到最佳的视觉效果。
如果术后畏光症状明显，可以在出门的时候戴墨镜，一般1~3个月大脑会接受新的视力状态，畏光症状消失。（因为白内障颜色是黄褐色，取出白内障植入透明的人工晶体之后，相当于将一个常年配戴的太阳镜突然摘掉了，所以短期内会不习惯。）
如果只做了单眼，可能会出现双眼颜色不一致的情况，手术眼通常视物更鲜艳，未手术的眼睛视物偏黄偏暗，这是正常现象，过一段时间就会习惯。
植入多焦点人工晶体的患者，远视力往往恢复很快，近视力则需要大脑进行学习才可逐渐提高，通常越年轻的患者近视力学习速度越快，96%的患者在术后1~3个月内恢复近视力。
术后3-6个月
内眼手术后有60~70%患者有干眼症状，可有干涩，摩擦感，异物感，烧灼感，容易受刺激流泪等临床症状，通常并不严重，经过术后眼部润滑用药补充泪液，一般在3个月~6个月逐渐缓解。术前就已经有干眼症的患者，术后可能干涩不适会更加明显，需要坚持用药更长时间。
其他常见问题
1.为什么看东西会有光圈？
术后视物可能会出现环形光圈，尤其在夜间暗光下，原因是人工晶体为了实现超微小切口植入，直径通常设计为5.5~6mm，而非自然晶体的9mm，当夜间光线暗，瞳孔直径自然放大到5~6mm时，人工晶体光学部边缘折射光线可能进入眼内，患者可看到环形光圈。此现象通常在数月后随人工晶体边缘逐渐被囊膜包裹而自然消失。
2. 老是有蚊子飞来飞去？
就是我们常说的飞蚊症，又叫玻璃体浑浊，是中老年患者非常常见的现象，是眼睛老化的一种表现，也常见于高度近视患者。通常术前眼睛B超已经发现玻璃体混浊甚至后脱离，术后飞蚊症症状也会依然存在。虽然眼前有东西飘有些讨厌，但一般无害。
3. 为什么术后看近处看不清楚了？
这是因为老花眼。核性白内障会带来近视，所以一些本来有花眼的患者，得了白内障后，看近处反倒比以前清楚了。做完白内障手术以后，近视没有了，医生通常会把晶体的最佳焦点调整到远处，这样平时大部分生活的视力是好的，但看近处书报手机等就花了，需要配戴花镜。
4.怎么视力又下降了？
很大可能是发生后发障了。白内障手术会保留人的自然晶体的囊袋，并将人工晶体置入囊袋内，保持晶体最佳的位置。术后时间长了，角落里有残存的上皮细胞会发生增生，大概有3~10%的患者细胞会增生到瞳孔中央，影响视力。通常越年轻的患者增生能力越强，20岁以下的白内障术后几乎100%发生增生。当您术后数月~数年，发现视力较刚手术后明显下降了，您可以找医生复诊，进行激光治疗，激光治疗技术很成熟，也很简便，门诊1分钟即可完成，花费大概400元左右。
详情可查看以前写过的文章医生医生我又看不清了，是白内障手术失败了吗？
5.怎么看东西边形了？
如果是1500度以上的超高度近视患者，因为眼球比正常人长的多，所以眼内的视网膜也菲薄的多，在轻微的撞击中就容易脱离，所以终身需要注意保护眼睛避免一些剧烈的活动，不参与如跳水、拳击、蹦极等活动。
超高度近视患者眼球不是球形，而是鸡蛋形，有个尖（即后巩膜葡萄肿），相当于照相机底片不平整，会导致视物变形，弯曲，倾斜等现象，患者术前因为近视度太高，视物本就一片模糊所以感觉不到，术后视力一旦提升，反而能感受到变形，弯曲等细微的视觉质量问题。另外，高度近视患者单眼手术后，可能出现两眼度数差距大，视物大小，深浅不一致，如果症状明显影响生活，则需要尽快实施另一眼手术。
好了，今天的分享就到这里了。纯干货分享，白内障术后注意事项，看这一篇就够了！欢迎大家分享和收藏。
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师。）
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