近年来，受到社会大环境、母体妊娠疾病等因素影响，早产儿的出生率逐步升高，如何降低早产宝宝的发育风险，愈来愈受关注。那应该对早产儿进行哪些方面的早期干预？如何做好这些干预来保证正常发育？本期邀请暨南大学附属第一医院普儿科李医生为我们解答。
暨南大学附属第一医院 普儿科 李医生
Q：早产儿可能会出现哪些方面的不足？
A：早产儿会出现的问题比较多，因为他的脏器发育不成熟，特别是小早产儿。
★喂养困难：早产儿由于吞咽功能不协调，吃奶时容易出现呛咳。胃肠功能不全，容易出现呕奶、消化不良等情况。因此，容易导致营养不良、身体长得慢的情况，同时容易出现各种营养素的缺乏，比如钙、铁、锌、维生素D等，易患佝偻病、缺铁性贫血、锌缺乏等营养相关的疾病。所以早产儿早期的营养状况监测非常重要，应定期到医院做一些相关的检查，针对性地进行补充。
★肺发育不良：一些早产儿出生后需要长时间呼吸机辅助通气，需要吸氧。容易引起呼吸机相关肺炎，影响肺组织的正常发育导致慢性肺疾病。这些孩子出院后容易出现反复呼吸道感染，易患哮喘及肺炎。
★神经系统后遗症：早产儿容易出现脑损伤，严重时会导致脑瘫。一部分会存在精神运动发育迟滞，比如抬头、翻身、坐、爬、走大运动，可能会比同龄的孩子滞后；手的抓握、敲、捏等精细动作不协调；语言发育迟滞。另外容易出现肌张力过高或过低，姿势的异常。，，学龄期可能会出现注意力缺陷、多动、冲动、学习障碍等问题。
★免疫力低下：体质差，容易反复感染生病。
Q：早产儿和高危儿是怎样的关系？
早产儿是指出生时候的胎龄小于37周（的宝宝，可以分为晚期早产儿（34周~36周 6天）和早期早产儿（34周以下）其中28周以下为极早早产儿，需要根据胎龄及出生体重的不同来进行不同管理。在我国一般胎龄在25周左右的胎儿出生后能够存活，但胎龄越小，并发症越多，出现后遗症风险越高。
在早产儿中，胎龄小于32周、体重小于1.5公斤的宝宝更容易出现脑损伤和神经系统疾病，更需要受到关注。从做过的统计来看，1公斤以下的早产儿大概有50%在影像学上会看见脑损伤，如脑白质软化、出血、脑积水、白质发育不良等；而1-1.5公斤的早产儿大概是25%会出现脑损伤。
早产儿属于高危儿，是高危儿中很大的一个群体，但高危儿除了早产儿以外，还包括一些其他的情况，比如说出生的时候有窒息，颅内出血、严重感染、严重黄疸等疾病这些孩子有可能在长大后会出现神经系统异常。如脑瘫、智力低下、癫痫、学习障碍、多动、自闭等行为异常。
Q：出现早产儿的原因有哪些？
A：出现早产儿的原因有很多，临床发现比较多的主要是以下几点：1）宫内感染，比如说母亲有生殖系统的炎症；2）胎盘因素，如前置胎盘、胎盘早剥；3）母亲有高血压 4）孕妇是高龄女性或者年龄过小；5）多胎妊娠，比如双胞胎、三胎，很难能够待到足月，一般会提前生产。
Q：如何对早产儿进行早期干预？
A：早产儿的评估、干预一定是个体化的，比如肌张力的问题，有些是上肢的肌张力高，有些是下肢的肌张力高，而有些人是背肌紧张头往后仰，所以，没有统一的处方给到家属，应根据孩子的实际情况在医生的指导下来做相应的干预。
早产儿在小婴儿期，即出院一个月内，孩子主要是以睡眠，吃奶为主，不建议做过于激烈的运动干预，建议做一些轻微的抚触、按摩、放轻音乐进行触觉与听觉的刺激；还可以做一些做视觉追踪，在孩子清醒、精神好的时候，距离他20厘米给他看一些视觉刺激卡，比如轮廓图、水纹、同心圆等黑白相间的图片，让孩子追视；母亲也可站在20厘米的地方跟孩子对视，聊天，也是一种很好的视觉刺激。
随着年龄的增长，根据孩子的具体情况，可以在孩子实际发展水平稍微增加一点点训练的难度。纠正月龄满一个月后可以做一些婴儿被动操等相应的运动，提供颜色鲜艳的物品或图片给孩子追视，提供更加丰富的音乐刺激孩子的听觉。
Q：所有的早产儿都要进行早期干预吗？
A：干预是分几种形式的，一般来说，所有的早产儿家长都应多加关注和干预，不一定都要到医院或者康复科，情况较轻的可以在家里进行。
早产儿要尽早的进行干预，因为年龄越小大脑可塑性越强，特别是对于有脑损伤的孩子，神经纤维在可塑期内，通过外界丰富信息的刺激可以促进脑神经的生长发育，最好是在半岁以内，就要开始进行干预。实际上很多早产儿在新生儿住院期间就可以开始进行轻微的干预，如洗完澡后做一些抚触，给一些恰当的听觉、视觉刺激。
Q：怎样进行早产儿的早期干预效果最好？
A：早产儿的早期干预效果影响因素是多方面的，主要是跟脑损伤程度有关，损伤程度越重，效果越差；
跟家长的重视程度及参与度也有很大关系，有些家长会每天按时按量给孩子做相应的训练，配合医生做好定期的评估和训练方式的调整，这样效果就更佳；
同时，家长优质的文化水平和经济水平也会有很大帮助，文化水平高的家长会寻求多方面的帮助，查阅相关资料，寻找多种方法来给孩子做干预；
而有些家长可能考虑到较高的康复治疗费用，不能按时到医院去做专业的评估与指导，盲目自己在家做干预，自然康复效果就会差些。
Q：早产儿出院之后应该如何喂养？
A：早产儿的吮吸能力和换气能力会较差，吃奶时容易出现颜面发绀缺氧，所以在喂奶时要有耐心，妈妈要注意让孩子吃几口，停下了喘口气，歇一歇再继续吃。。另外，早产儿容易溢奶，喝完奶后要拍背，让孩子打出嗝，躺着时半身要高点，头侧向一边，避免溢奶时误吸到肺上。家长应24小时看护刚出院的早产儿，如果发现异常情况要及时送到医院救护。
在营养方面，胎龄小、体重轻的早产儿，母乳喂养时还应加入母乳强化剂来增加蛋白质和热量及微量元素；无法进行母乳喂养的早产儿，可以在医生指导下喂食早产儿奶粉。早产儿容易出现营养素的缺乏，最易导致的就是缺铁性贫血，所以一般在2个月时就要开始补充铁元素，同时要监控孩子体内的转铁蛋白、血红蛋白的含量等，更有针对性的补充铁剂。另外，还需根据孩子的情况及时补充锌、钙元素及维生素AD。对于维生素D，足月儿一般给400-500单位，但早产儿对其的需求较大，至少要给800单位。
Q：如何做好早产儿的运动训练？
A：◆对于大运动，纠正月龄三个月左右可以给孩子练习抬头，竖着抱锻炼颈部力量，继而练习翻身，逐步加强各方面的锻炼。孩子发育都有按一定顺序的发展过程，不能跳跃，家长要根据孩子的实际情况，在现有水平的上慢慢的提高，比如头还竖立不稳的孩子不要着急去练习翻身，练习坐。
◆精细动作先是孩子因抓握反射被动的抓，继而能有意识主动的抓，到了三个月左右就可以抓住一些东西了，家长千万不要给孩子戴手套，影响手的触觉及精细动作的发展，只需要帮孩子剪掉指甲，让孩子自由触摸，尽早地练习抓握东西。随着年龄的增长，慢慢孩子能够用小手去捏东西或抓起东西放进容器，此时家长需提供合适的玩具来进行精细运动的训练，每一阶段要选择该阶段合适的玩具给孩子，不要同时呈现各种各样的玩具。
◆而语言方面，家长要多跟孩子说话聊天，创造语境的学习机会，日常做事时可以跟孩子说一说，不要以为孩子听不懂，其实他们的理解能力和接受能力是超出成人想象的。同时，要注意是家长亲身跟孩子进行互动，而不要试图通过电子产品来提高孩子的语言能力，这往往事与愿违，会影响孩子的语言发展。
◆另外，家长应给孩子提供与同龄小朋友一起玩耍的机会，他们之间会相互模仿和学习，也能提高孩子的交往能力，不要以孩子小或者怕受伤为理由，而一直抱着孩子或者不带他出门，应尽量给孩子多一些锻炼的机会。
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