提问： 患者44岁，月经周期明显缩短半年，16~20天来1次月经，甲功正常，妇科检查未见异常，性激素化验为FSH 25.14mIU/ml，LH 9.48mIU/ml，E2 42.16pg/ml，PRL 15.58ng/ml，P0.05ng/ml，T1.09nmol/ml曾经超声卵泡监测提示无排卵今日为月经周期第18天，子宫大小5.3cm×4.8cm×4.9cm内膜厚0.65cm，查血色素93g/L，患者无生育要求她的内膜薄，是因为宫腔粘连还是因为排卵障碍导致的呢？另外月经是孕激素撤退性出血，即使她的雌激素水平不够，子宫内膜那么薄，仍然需要使用后半周期孕激素调整月经周期吗？明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答： 一、月经的定义 1、妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血月经来潮，即月经为孕激素撤退性出血 2、2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》中正常的月经有四个要素 （1）月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发 （2）月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天 （3）经期长度：正常的经期应该是3~7天 （4）经期出血量：正常月经量为5~80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多 3、为什么月经必须强调要有排卵呢？ 因为排卵后能产生孕激素，而孕激素对子宫内膜有以下影响： （1）孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而保护子宫内膜，防止内膜癌的发生孕激素是如何对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用呢？有三个主要的机制：①它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素；②可以抑制子宫内膜DNA的合成；③可以使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化 （2）孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快而如果是无排卵性的月经，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，没有孕激素的转化和对抗，就容易发生子宫内膜的病变，同时子宫内膜不能完整剥脱，出现不规则出血 二、薄型子宫内膜定义 1、对于正常有排卵的月经：在月经周期当卵泡＞1.8cm，最好同时测雌二醇≥200pg/ml时，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜；对于无排卵的月经，其实更准确地应该称之为异常子宫出血：使用外源性雌激素补充，使雌二醇≥200pg/ml，并且持续14天以上，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜 2、一般认为如果子宫内膜≥0.8cm（辅助生育时≥0.7cm），临床妊娠率稳定；而如果子宫内膜＜0.8cm，妊娠率明显下降由于薄型子宫内膜，可导致子宫内膜的容受性明显下降因此对于薄型子宫内膜的不孕患者需要预处理，使子宫内膜增加至正常水平有助于提高妊娠率及活产率而对于无生育要求有排卵的薄型子宫内膜是可以不需要治疗的 三、分析病例 1、患者月经紊乱，做相关检查，排除了器质性病变，目前为II型排卵障碍导致的月经紊乱，考虑是与卵巢储备功能降低有关 2、子宫内膜厚薄相关因素（1）与雌激素的关系：对于有排卵的妇女，雌激素在卵泡早期平均分泌30~50pg/ml，排卵期分泌300~400pg/ml，黄体中期分泌200~300pg/ml，从中可以看出，雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多在排除子宫内膜局部问题后，一般来说如果雌激素分泌越多，子宫内膜越厚；如果雌激素水平低，子宫内膜就越薄如果患者没有排卵，就不会有雌激素的高峰，相对来说，子宫内膜就偏薄在临床中我们也能经常见到，比如多囊卵巢综合征的患者，往往诉月经稀发，而且量特别少，就是这个道理 （2）与孕激素的关系：由于排卵障碍，缺乏了孕激素，不能使子宫内膜及时并彻底剥脱，血管长期开放，临床上就会出现不同种月经紊乱的表现：月经稀发、月经频发、淋漓出血或者大出血的发生 3、此患者为II排卵障碍，雌激素偏低导致子宫内膜薄，目前不首先考虑为宫腔粘连，但是即使存在部分粘连，患者44岁，无生育要求，也是可以不用手术，只需要定期补充孕激素即可 4、一般来说，正常妇女，随着卵泡逐渐长大，到了月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，最后形成月经而对于II型排卵障碍的异常子宫出血的患者，她的雌激素并不能达到诱发排卵的要求，但是只要有不规则出血，就说明她的子宫内膜已经受到雌激素的增殖作用，当内膜增殖到一定厚度才能有出血比如对于绝经后的老太太，她们其实也分泌少量的雌激素，这一点从绝经后化验单就可以看出来（有少量的雌激素，并不为零），但是由于雌激素太低，达不到使子宫内膜能脱落的厚度，所以即使给她们补充孕激素，也没有孕激素撤退性出血就是因为此时雌激素对子宫内膜不能起到有效的增殖作用，所以对绝经后的老太太就不需要定期补充孕激素，来保护子宫内膜她们只有当补充了雌激素使子宫内膜增值到一定厚度，再补充孕激素才会有出血所以当患者子宫有不规则出血（排除器质性病变）或者使用孕激素能出血，说明子宫内膜已经增殖到一定厚度，雌激素对内膜产生了增殖作用，此时就必须使用孕激素来对抗，从而保护子宫内膜，防止内膜病变的发生 5、患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，容易导致子宫内膜病变，故需要定期补充孕激素患者月经频发，轻度贫血，可以使用孕激素全周期治疗（月经第5天开始使用，共21天），期间给予补血对症治疗，使血色素尽快恢复到正常，接下来我们就来聊聊关于怀孕了雌激素低是因为内膜薄么?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
怀孕了雌激素低是因为内膜薄么
提问： 患者44岁，月经周期明显缩短半年，16~20天来1次月经，甲功正常，妇科检查未见异常，性激素化验为FSH 25.14mIU/ml，LH 9.48mIU/ml，E2 42.16pg/ml，PRL 15.58ng/ml，P0.05ng/ml，T1.09nmol/ml。曾经超声卵泡监测提示无排卵。今日为月经周期第18天，子宫大小5.3cm×4.8cm×4.9cm内膜厚0.65cm，查血色素93g/L，患者无生育要求。她的内膜薄，是因为宫腔粘连还是因为排卵障碍导致的呢？另外月经是孕激素撤退性出血，即使她的雌激素水平不够，子宫内膜那么薄，仍然需要使用后半周期孕激素调整月经周期吗？明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答： 一、月经的定义 1、妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血月经来潮，即月经为孕激素撤退性出血。 2、2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》中正常的月经有四个要素 （1）月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。 （2）月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。 （3）经期长度：正常的经期应该是3~7天。 （4）经期出血量：正常月经量为5~80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。 3、为什么月经必须强调要有排卵呢？ 因为排卵后能产生孕激素，而孕激素对子宫内膜有以下影响： （1）孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而保护子宫内膜，防止内膜癌的发生。孕激素是如何对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用呢？有三个主要的机制：①它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素；②可以抑制子宫内膜DNA的合成；③可以使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。 （2）孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。而如果是无排卵性的月经，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，没有孕激素的转化和对抗，就容易发生子宫内膜的病变，同时子宫内膜不能完整剥脱，出现不规则出血。 二、薄型子宫内膜定义 1、对于正常有排卵的月经：在月经周期当卵泡＞1.8cm，最好同时测雌二醇≥200pg/ml时，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜；对于无排卵的月经，其实更准确地应该称之为异常子宫出血：使用外源性雌激素补充，使雌二醇≥200pg/ml，并且持续14天以上，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜。 2、一般认为如果子宫内膜≥0.8cm（辅助生育时≥0.7cm），临床妊娠率稳定；而如果子宫内膜＜0.8cm，妊娠率明显下降。由于薄型子宫内膜，可导致子宫内膜的容受性明显下降。因此对于薄型子宫内膜的不孕患者需要预处理，使子宫内膜增加至正常水平有助于提高妊娠率及活产率。而对于无生育要求有排卵的薄型子宫内膜是可以不需要治疗的。 三、分析病例 1、患者月经紊乱，做相关检查，排除了器质性病变，目前为II型排卵障碍导致的月经紊乱，考虑是与卵巢储备功能降低有关。 2、子宫内膜厚薄相关因素（1）与雌激素的关系：对于有排卵的妇女，雌激素在卵泡早期平均分泌30~50pg/ml，排卵期分泌300~400pg/ml，黄体中期分泌200~300pg/ml，从中可以看出，雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多。在排除子宫内膜局部问题后，一般来说如果雌激素分泌越多，子宫内膜越厚；如果雌激素水平低，子宫内膜就越薄。如果患者没有排卵，就不会有雌激素的高峰，相对来说，子宫内膜就偏薄。在临床中我们也能经常见到，比如多囊卵巢综合征的患者，往往诉月经稀发，而且量特别少，就是这个道理。 （2）与孕激素的关系：由于排卵障碍，缺乏了孕激素，不能使子宫内膜及时并彻底剥脱，血管长期开放，临床上就会出现不同种月经紊乱的表现：月经稀发、月经频发、淋漓出血或者大出血的发生。 3、此患者为II排卵障碍，雌激素偏低导致子宫内膜薄，目前不首先考虑为宫腔粘连，但是即使存在部分粘连，患者44岁，无生育要求，也是可以不用手术，只需要定期补充孕激素即可。 4、一般来说，正常妇女，随着卵泡逐渐长大，到了月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，最后形成月经。而对于II型排卵障碍的异常子宫出血的患者，她的雌激素并不能达到诱发排卵的要求，但是只要有不规则出血，就说明她的子宫内膜已经受到雌激素的增殖作用，当内膜增殖到一定厚度才能有出血。比如对于绝经后的老太太，她们其实也分泌少量的雌激素，这一点从绝经后化验单就可以看出来（有少量的雌激素，并不为零），但是由于雌激素太低，达不到使子宫内膜能脱落的厚度，所以即使给她们补充孕激素，也没有孕激素撤退性出血。就是因为此时雌激素对子宫内膜不能起到有效的增殖作用，所以对绝经后的老太太就不需要定期补充孕激素，来保护子宫内膜。她们只有当补充了雌激素使子宫内膜增值到一定厚度，再补充孕激素才会有出血。所以当患者子宫有不规则出血（排除器质性病变）或者使用孕激素能出血，说明子宫内膜已经增殖到一定厚度，雌激素对内膜产生了增殖作用，此时就必须使用孕激素来对抗，从而保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。 5、患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，容易导致子宫内膜病变，故需要定期补充孕激素。患者月经频发，轻度贫血，可以使用孕激素全周期治疗（月经第5天开始使用，共21天），期间给予补血对症治疗，使血色素尽快恢复到正常。
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