“医生，我的皮肤最近不断出现一些小疙瘩，不痛不痒的，用手摸着疙疙瘩瘩的，这是怎么回事呢？”一位年轻的女患者在门诊描述了她的问诊诉求。
当我自己检查患者面部的小皮疹的时候发现，在患者额头、面颊部分布着许多闭合的白色小丘疹和一些顶端有灰黑色油脂颗粒封堵的小丘疹。
检查完毕后我对患者解释道：您面部的这些皮疹是痤疮的一种非炎症形态——粉刺。
一、什么是粉刺？
当大家发现面部开始出现针尖大小的白色或黑色小颗粒时，就预示着痤疮将在您面部慢慢形成。这个小小的白色或黑色颗粒，医学上称之为粉刺。其本质是患者的皮脂腺分泌皮脂过多，而导致毛囊导管堵塞。
根部皮脂腺口的闭合和开放形态又分为闭合性粉刺和开放性粉刺。
白色的在皮肤表面没有开口，为白色粉刺，又称为闭口粉刺；黑色的表面有开口，挤压时可挤出顶端为黑色、体部为白色的条状的奶酪样物，称之为黑头粉刺，又称为开放性粉刺，顶端的“黑头”是皮脂腺开口的皮脂遇到空气氧化变黑而形成的。。
这是痤疮的一种非炎性皮疹—粉刺。最常见于面部T区，尤以额部、鼻部为主，也可见于胸背等其他部位。
粉刺如果进一步发展，合并细菌滋生、繁殖就会诱发的皮肤的炎性反应。就可以出现红色的小颗粒、小脓疱，渐渐地小颗粒变成了疼痛性的红色结节，压之疼痛。重者可出现红色或暗红色的囊性包块。这些就是痤疮不同类型的炎性皮疹——丘疹、脓疱、结节、囊肿。
严重的囊肿愈后可出现萎缩性疤痕或增生性疤痕。发生在面颊和颞部者多为萎缩性癜痕，发生在下颌角多为增生性癜痕疙瘩，其发生与面部的过多的运动，如咀嚼、说话等刺激纤维增生有关。
二、小小粉刺治疗很必要
粉刺虽小，却很有治疗的必要，一方面是影响美观，另一方面则是将面部堵塞的皮脂腺口疏通，预防其向炎性痤疮发展的可能。
于是我向患者提出了使用阿达帕林凝胶患处每晚点涂的治疗意见。并提示患者用药过程中需要避孕。
三、阿达帕林凝胶是种什么样的药品？
研究表明维甲酸（维A酸）外用制剂涂抹于皮肤可以诱导表皮增生，促进表皮细胞更新，调节表皮细胞増殖和分化，使角质层细胞疏松而容易脱落，有利于去除粉刺，并扣制新的粉刺形成。
阿达帕林，为第三代维甲酸，可用于混合性皮肤、油性皮肤。不仅可消除粉刺，还有较好的抗炎作用。该药渗透性好，药物易在毛囊皮脂腺内蓄积。
由于维甲酸类药物具有轻度的表皮剥脱的作用，可以祛除些陈旧的角质层。一般外用一周内有的患者会出现皮肤刺激症状，如发红，脱屑、干燥，对热或刺激性强的药物、化妆品等出现刺激反应。
四、如何正确使用阿达帕林凝胶（维A酸类外用药）？
在使用前应该清洗患处，并轻轻地擦干，等待几分钟之后，使皮肤完全干燥才能使用药品。
用药时将药品点涂于患处。为了降低药品对皮肤的刺激，建立皮肤对药品的刺激，起初几天可以短时间使用，比如用药后20分钟左右将药品清洗掉，如无不适则可以逐渐延长用药时间。
由于日光可加重维A酸对皮肤的刺激，导致维A酸分解，一定要在晚上睡前应用。在治疗过程中应该避免日晒或者采用遮光的措施，而且不宜大面积应用，日用量不应超过20g，不得用于皮肤的破溃处。
此外在外用维A酸类药物同时，避免过热刺激，推荐用凉水洗面，白天可以用温和的护肤品涂抹润肤，以减轻刺激反应。
部分患者开始使用时，可出现刺激反应，继续用药可消失，若反应较重者，可停药1~2天后再用。
特别提示：外用药物虽然经皮肤吸收的量少，但仍会对胚胎发育有一定负面影响，育龄女性在本类型药物停药3个月内应避免妊娠。
五、用药过程中出现不良反应了怎么办？
一般情况下出现轻微反应时，一般不用停药，继续使用皮肤会逐渐耐受，刺激症状会消失，如果出现较重的刺激反应，可以间隔使用，反应过重者，停药2-3天后，再从小剂量开始使用。
六、面部粉刺治愈后就需要停药了吗？
患者经过治疗4周左右前来门诊复诊，面部粉刺消退，询问后续是否需要继续用药。
由于粉刺是皮肤皮脂腺口异常角化堵塞、皮脂大量堆积引起的，经过了规范的治疗，即使取得十分满意的疗效，仍需接受维持治疗，因为体内产生粉刺和炎性皮疹的各种代谢条件可能依然存在，一旦时机成熟，就会出现复发。
因此建议患者可以日常每周使用2-3次阿达帕林凝胶于面部T区以及皮脂分泌旺盛的区域，减轻、预防皮脂腺口角化堵塞，促进皮脂腺口保持通畅，减少痤疮复发。
注：普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现“按图索骥”导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认识，并不是鼓励大家自诊
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