厌食症的精神分析临床
编写：张涛（pollus@sina.com）
在之前的文本： 《贪食症的精神分析临床》 中，我们讨论了贪食症的机制和简单的临床要点。在这篇文章中，我们继续介绍Combe夫人关于厌食症的理论和临床要点。
与贪食症的呕吐不同，厌食症那里是持续的和饥饿的斗争。进食限制或者不正常的进餐很快会打破生命周期，饥饿会带来入睡困难。
透过温妮科特，我们了解到进食本身和生命早期：睡眠等建立了节奏。紧张和放松建构了身体和精神同步的节奏。厌食症试图打破这个节奏。厌食症和贪食症尤其存在于女性青少年。然而，这一概念尤其从上世纪70年代才兴起。代替着癔症逐渐成为进入新世纪审美的流行文化下的主流症状。
然而，如何揭示文化表面下女性厌食症贪食症的共性呢？在临床中，母亲进入视野，厌食症患者经常和母亲一起前来，厌食尤其唤起母亲的焦虑，同时，母亲会提及这些个案儿时非常依恋自己。控制饮食行为可以拒绝母亲的分离带来的抑郁，获得一种独立。然而，这种控制分离和维系独立的方式却是没有象征化的，处于实在的水平上。
一个个案曾对我说：我需要的同时，这种需要威胁着我。厌食症的未象征化，让心理和身体的这种割裂开来，身体是一个他者，异己物。与其他的神经症把欲望等同于他者的请求不同。厌食症者把需要等同于请求。
这里的悖论在于，自我摧毁的损害让厌食症者可以拒绝他人，如拉康所说，厌食症的欲望是吃无。她们的欲望是虚无的欲望、是没有欲望的欲望。在与身体对抗的自身循环中构成不满足，而不是癔症透过外界他者的不满足。
三个向度因此清晰地摆出来：
1症状：可能危及生命；2病人的整体人格；3病人参与的个人和家庭的冲突关系。
因此，在临床中，重新建构的过程分为：认可这里的分离机制，在这个基础上的移情下重建饮食的节奏，最后，维系这种节奏的持续。
从和母亲的关系中重建欲望，借此，从需要去到象征，我们会帮助厌食症发现生活的味道和恶心反胃的事物。
我们来举出几个案例片段来说明这几个部分：
Combe夫人透过艾丝忒的梦境能像我们展现厌食症者胃底部带来的问题。“在我小时候的房子，我正在设计一个从我的屋子伸展出去的楼梯，但是无法在房子周围的院子中放下来。我试图把它建立到邻居的房子上。”
艾丝忒是个建筑设计师，这个梦境非常清晰地说明个案需要一个出口，不是在家庭内的，很可能家庭关系过于压抑过于密切。她希望有一个出口，到达家的外部，但是这是不行的，而只能依靠邻居。
艾丝忒出现消瘦，并且比上一次更加严重，最近她主动寻求营养师的帮助，然后，她出现下面的梦境：我仍然需要一个楼梯，但是这次我敢于把它穿过邻居的墙然后着陆了。这也意味着我愿意接受他人，最近我遇到一个男性同事，这也意味着我愿意接受一个异性的愿望。
口头的表述解放着口腔，对食物的反感和对关系的反感同时获得解放。
不过，回到前面的理论部分，厌食症和其他成瘾症状一样，可能危害自己的生命，因此，帮助性的大他者。这个帮助不仅是这个层面的，还需要帮助她们纠正生物钟，还有月经和排卵的稀少，以及把进食和食物的自然联系重新建立起来，最后，还有身份认同的模糊性，这决定了她自我意识的边界。
从身体的层面上，营养缺乏和月经失调密切联系在一起。16岁的女孩阿兰清晰地反应了这点，她产品能够这个夏天开始就在大学预科，那时候就产生了厌食。她没有月经，通过朋友她开始寻求医生的帮助，但他父亲却说服她这是没什么大不了的，慢慢会好的。随着厌食产生的消瘦暂时并不惊人，她的母亲透过朋友让她进入了精神分析。
她很爱自己的父母，但是家人经常吵架，她和父亲的关系相对母亲更加亲密，家庭的矛盾让她把责任归咎于自己，她没有喜欢的男性，而是把精力用于体育锻炼和职业规划。她觉得胃口丧失如同一个陷阱，并且希望父母能注意到。
她在会谈中一直提及对她所爱的父亲的失望，尤其认为父亲欺骗了自己，因此才会带给家庭这么多的问题，和母亲争吵。但同时她也为无法原谅不完美的父亲而内疚。
因此，家庭的不和睦和失望，以及自己的内疚混合在一起。这让她无法分心投入自己的爱情生活。因为爱情也就是让自己暴露于爱情破灭的危险。对爱情的渴望甚至让位于她对月经初潮的渴望。她的青春期延迟了，以便继续停留在家庭中，作为一个孩子，维系小时候完满家庭幻想的孩子。
那么，在这些维度上，我们会更好地理解治疗中遇到的负性反应。疲劳，从厌食回归正常节奏会感受到疲劳，然而，它是身体危机下紧绷信号松弛下来的结果；感觉的缺失感知的恢复，让病人可以重新感受到强烈的情感，如喜悦、愉快、悲伤还有不快；典型的噩梦出现让患者从紧绷的食物的梦境，去到其他的梦境中，噩梦是种原始的象征化过程，患者会进入抑郁状态，这是克莱因意义上离开躁狂的拒食成瘾状态，毕竟拒绝食物意味着自己的不欠缺。
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