心衰患者的高凝状态增加了血栓栓塞事件的风险，包括卒中、心内血栓、深静脉血栓形成、肺栓塞和心肌梗死（MI）。
01
卒中
一项回顾性分析汇总了CORONA和GISSI-HF试验数据，结果显示，无房颤的心衰患者卒中发生率为3.4%。另一项对289353例丹麦心衰患者的30年随访报告显示，心衰与缺血性卒中具有显著相关性。新发心衰患者在确诊后的第一个月内缺血性卒中风险增加5倍。沉默型卒中在心衰患者中较为常见，在扩张型心肌病患者中发生率高达35%，而在匹配队列的非心衰患者中发生率为3%。心衰患者卒中复发风险可增加2倍。
此外，与非心衰患者相比，心衰患者发生卒中与更高死亡率、更严重神经功能缺陷和更长住院时间相关。
02 左心耳血栓
左心耳（LAA）是心衰患者血栓形成的常见部位。在窦性心律的心衰患者中，LAA血栓的患病率为40%~68%。LAA血栓的预测因素包括LAA大小、射血分数（EF）减少和左心室（LV）舒张期直径增加。
03 左心室血栓
据报道，11%~44%的心衰患者患有左心室血栓，其患病率与LVEF呈负相关。严重的二尖瓣反流可通过减少左心室内的淤滞而起到保护作用。左心室舒张末期压力升高以及局灶性室壁运动异常与左心室血栓形成相关，患者更易发生前壁心肌梗死、左心室动脉瘤和扩张型心肌病。
04 深静脉血栓形成和肺栓塞
静脉充血和淤滞会增加深静脉血栓形成的风险。对71项研究进行的荟萃分析显示，在未接受血栓预防的住院心衰患者中，3.7%出现了症状性静脉血栓栓塞。心衰患者静脉血栓栓塞对临床过程有重要影响，是导致死亡的常见原因。
05 心肌梗死
随着急性心梗后生存率提高，冠状动脉疾病（CAD）成为心衰的主要危险因素。而在心衰患者中，心梗很常见。
在OPTIMAAL试验中，180例经尸检的心衰患者中有57%存在急性心梗。一项针对884931例医保患者的研究结果显示，心衰是心梗复发的独立危险因素。斯德哥尔摩心脏流行病学项目研究结果显示，心衰使男性受试者复发性心梗或致命性冠心病的风险增加了2倍以上。
参考文献：Lin AY, Dinatolo E, Metra M, et al. Thromboembolism in Heart Failure Patients in Sinus Rhythm: Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Trials, and Future Direction[J]. JACC Heart Fail. 2021 Apr; 9(4): 243-253.
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