老刘，糖尿病 10 年，是糖尿病老朋友，这两天又住了进来，不过这次他可不是因为调血糖，而是由于一个难以启齿的问题 —— 便秘。
仔细算算时间，老刘这个便秘的毛病已经 2 年了，但是近 3 个月来，就算血糖已经控制得很理想的情况下，便秘症状一直也没见得缓解。既往用过的开塞露、通便灵，都没有什么效果，因此我们跟老刘商量了一下，决定给他用乳果糖试一试。
保留原来的生活方式、饮食控制，在目前糖尿病综合治疗方案的基础上，每天晚饭前，口服乳果糖口服液 15 mL「1 袋」，同时要求他在服用乳果糖 1 个小时内饮水 1L 左右。
这时候，很多人就疑惑了，糖尿病患者，也能喝乳果糖？不会影响血糖吗？要解答这些疑惑，我们一步一步来。
乳果糖为什么可以治疗便秘？
乳果糖是一种人工合成的双糖化合物，由于在人的胃肠道内没有分解乳果糖的酶，喝进去的乳果糖通常以原型的形式到达结肠，而结肠内有分解乳果糖的细菌群，可以将乳果糖分解为小的、低分子量的有机酸 —— 乳酸和乙酸。
这些小分子的化合物在结肠内通常不被吸收；而大量的、高浓度的有机酸在结肠内可以产生较高的渗透压，能把肠腔外的大量水分通过结肠壁吸进结肠肠腔，极大的增加结肠内容物的水分和容量，进而刺激结肠肠道的蠕动，促进大便的排泄。
乳果糖的代谢产物对结肠的刺激作用，有利于有助于调节结肠的生理功能，进而恢复结肠的生理节律。
乳果糖对血糖有影响吗？
临床上使用的乳果糖口服液目前有两种包装，200 mL/瓶，15 mL/袋。100 mL 乳果糖口服液中含乳果糖 67 g，半乳糖 < 10 g，乳糖 < 6 g。15 mL 的乳果糖口服液中含乳果糖 10.05 g，半乳糖 < 1.5 g，乳糖 < 0.9 g。
▪ 乳果糖
在胃和小肠内是以润滑剂的形式涂布在消化道的内表面的，完全不被吸收，因此喝进去乳果糖后，人的血糖并不升高。
▪ 乳糖
一分子乳糖在人的肠道中可分解为一分子半乳糖和一分子葡萄糖。正常情况下，乳糖进入肠道后即被水解成半乳糖和葡萄糖，吸收入血的葡萄糖直接升高血糖，而半乳糖则在肝细胞内通过糖异生作用转变为葡萄糖，再参与代谢。
但应当注意，乳果糖口服液中的乳糖含量太小，甚至不足以弥补排便过程所消耗的能量，因此在治疗便秘的常规剂量下对血糖没有任何影响。
「回到案例」服用乳果糖 1 周左右，老刘的便秘症状明显改善；继续服用乳果糖治疗 1 个月后，便秘症状完全缓解；1 月后，我们停用了患者治疗便秘的其它药物 —— 开塞露等，在继续口服乳果糖治疗的过程中，患者的便秘未再复发。期间老刘的血糖监测如下：使用乳果糖口服液治疗便秘前 1 周，多次观察患者的空腹血糖，在 5.6 mmol/L ~ 6.9 mmol/L 之间，多次检查患者的晚餐前血糖，在 5.1 mmol/L ~ 6.0 mmol/L 之间。服用乳果糖治疗的最初 1 周内，检测患者的空腹血糖 2 次，分别为 5.1 mmol/L、6.6 mmol/L，晚餐前血糖 2 次，分别为 5.0 mmol/L、5.9 mmol/L。服用乳果糖治疗的 1 月内，多次观察患者的空腹血糖在 5.1 mmol/L ~ 6.8 mmol/L 的范围内，多次检测患者晚餐前的血糖，在 4.9 mmol/L ~ 6.0 mmol/L 之间。
乳果糖的用法用量
▪ 治疗病情较轻的糖尿病便秘
在改变不良生活方式的基础上，空腹或餐前口服乳果糖 15 mL 到 30 mL（1 到 2 袋），通常每日 1 次，保证每日饮水 1 L ~ 2 L，一般 1 天到 2 天就可以达到较理想的治疗效果。
▪ 治疗糖尿病慢性便秘或习惯性便秘
在坚持改变不良生活方式的基础上，空腹或餐前口服乳果糖 30 mL（2 袋），每日 2 次，每日饮水 1 L ~ 2 L。治疗 2 天左右，再根据患者粪便性状软硬的变化以及排便次数的变化，再做治疗剂量的调整。
如果治疗效果不理想，可以适度增加服药的次数和服用的剂量，使粪便变软，排便次数增多，逐渐达到治疗目标。达到治疗目标后，逐渐减少服用的剂量，调整剂量，每日 1 次维持治疗 1 月至数月。
▪ 特殊人群
妊娠期糖尿病患者，通常也是便秘的一大人群，如何为她们选择治疗便秘的药物，往往也是医生比较纠结的事情。
乳果糖是一种缓泻药，常规治疗剂量不会引起血糖波动，现有的关于孕妇患者的数据表明无畸形，也无胎儿 / 新生儿毒性。因此，糖尿病孕妇必要时，可以在医生的指导下喝乳果糖治疗。
使用乳果糖的注意事项
1、糖尿病患者每天口服乳果糖 25 g ~ 75 g（37 ~ 112 mL 口服液），乳果糖可被结肠内的细菌完全代谢，不会对血糖造成很大影响，但超过该剂量，一方面乳果糖可能会在结肠内代谢不全，部分以原型从肠道排出，另一方面口服液中的乳糖吸收过多，对血糖还是会有一定的影响。
2、多数糖尿病便秘患者服用乳果糖后无明显不适，但有少数糖尿病便秘患者口服乳果糖后有腹胀的感觉，腹胀症状往往在继续使用乳果糖的治疗过程中消失，且在治疗便秘的常规剂量下，通常不会引起严重的腹泻，若腹胀、腹泻症状比较严重停药后往往就能缓解。
但也应当注意，长期大剂量服用或滥用乳果糖，导致反复腹泻、呕吐等，进而引起低钠低钾等电解质紊乱，倘若遇到这种罕见情况，应立即制止滥用乳果糖，给予对症治疗，纠正电解质紊乱。
小结
使用乳果糖来治疗糖尿病便秘，比较方便，一般不会对糖尿病便秘患者的血糖带来影响，此外乳果糖还可用于糖尿病孕妇便秘的治疗。由于个体所能耐受乳果糖的剂量差异较大，喝乳果糖时要在医生的指导下进行。
此外，由于乳果糖口服液中含有乳糖、半乳糖，因此果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症或葡萄糖 / 半乳糖吸收不良综合症患者禁用。
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