如果是痔疮脱垂怎么治疗（治疗重度脱垂性痔疮）

这几天陆续收到2名严重痔疮的患者，一个41岁，一个74岁，其共性就是严重脱出的痔疮，在肛门外形成环形痔，好似怒盛的“菊花”……

41岁的中年男性，有痔疮7年多，入院前一晚痔疮翻出后被夹住，一晚上不能缩回，引起痔块嵌顿水肿，严重疼痛。这人比较怕痛，最后废了我九牛二虎之力，才堪堪将突出的环形痔推回直肠内，待消肿后、做好肠道准备后，再考虑手术治疗。

74岁的老年男性，有痔疮2年多，入院前10余天反复解血便，最后是出现头晕、乏力等严重贫血表现，家属苦劝后才来医院治疗。检查之下，也是环形痔，虽然没形成嵌顿，但痔块的数量及大小，也不容小觑。

痔疮是一种常见病、多发病，素有“十人九痔”的说法，其以便血及痔块脱出肛门为主要表现。目前手术是治疗严重痔疮的主要方法之一，但治疗痔疮的手术方法众多，其中以廉价简单的传统手术和先进昂贵的PPH手术最惹人争议，到底要选取哪一种呢？

由于现代人更注重手术的安全性、术后的舒适性，以及恢复时间长短，所以对于严重的痔疮，不同的人选择的治疗方法也不甚相同。

1、传统手术：就是在肛周将脱出的痔块逐一分离，然后在肛门较深的位置进行结扎缝合，最后切除痔块。传统手术简单快速，但创面大，病人普遍反映术后疼痛剧烈，不过随着镇痛药物的临床应用，术后疼痛也得到很好改善；因为切了过多的组织，术后短期内肛门渗液会较多，异味大，长期也会有肛门狭窄可能。但传统手术胜在费用低廉，普通住院患者术后除了报销，自费就一千多。

2、PPH手术：即“吻合器痔上黏膜环切术”。痔块内一般都是扩张的静脉或形成的小血栓，相较于传统痔疮手术，PPH手术可以在肛门内更高的位置，对痔疮的源头血管进行无差别结扎、切断，同时将脱出的痔块往上提，血源被截流，下面的痔块很快会因缺血而萎缩掉。因为操作区域是在直肠内，所以病人基本不会有明显的疼痛感，但可能有较强烈的便意、肛门内憋胀感等。于此同时，因为是在直肠粘膜表面做文章，所以有可能会引起术后肠穿孔、肠瘘、腹腔内感染等严重不良反应，需要二次、三次手术才能将弥补回来。

1、对于Ⅰ度-Ⅱ度的痔疮，我不建议做手术，除非有明显的出血、疼痛症状。平时可以通过改变饮食及生活习惯，达到长期不复发目的。如多吃蔬果，多喝水保持大便通畅；控制排便时间，蹲厕所不要超过5分钟；有目的地用温水坐浴，改善肛周局部血液循环等等。

2、对于Ⅲ度痔疮，没有症状的情况，还是可以用上述方法改善。如果痔块少，选择传统手术比较安全、方便；也可以用痔块套扎治疗；如果痔块多，优先考虑PPH手术治疗。

3、对于Ⅳ度的痔疮，痔块数大且多者，建议直接用PPH方法治疗。一些严重脱垂的痔疮，可以用改良的切割吻合器手术，比如TST STARR，更适合重度环形脱垂性内痔的手术治疗。

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