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引言：一项最新研究发现，在糖尿病常规护理基础上补充维生素B、维生素C以及维生素E，显示出降低“糖网”发生风险的潜力。
近日，发表于Journal of Diabetes Research上的一项研究发现，补充维生素B、C和E与高血糖的常规管理相结合，可以显著降低糖尿病视网膜病变（DR）发生风险，同时再次证实了氧化应激在糖尿病及其并发症发展中有重要作用这一新观点。
补充维生素延缓“糖网”发生的猜想
糖尿病患者中有害的生化异常，包括氧化应激增加、晚期糖基化终产物（AGE）形成、脂质过氧化和抗氧化防御系统失效等，会攻击视网膜的毛细血管床，最终导致内部血-视网膜屏障的破坏和糖尿病视网膜病变（DR）的发生。如果纠正上述生化异常，或许可以预防或延缓DR的发生。
而维生素B与维生素E（α-生育酚）和维生素C（抗坏血酸），均具有脂质过氧化抑制剂和自由基清除剂的作用。
因此，研究人员试图通过补充B族维生素结合降糖药物治疗来降低糖尿病患者有害生化异常，以防止DR的发展。
常规治疗中加入维生素B、C、E可有效预防DR
为确定抗氧化剂（维生素C和E）、B族维生素和降糖药物治疗糖尿病患者与仅用降糖药物治疗相比是否可以降低DR的发生率。
研究将符合纳入标准的研究对象分为A组（185人）和B组（175 人），A组治疗方案：含有单硝酸硫胺素的维生素B10mg，核黄素（维生素B2）10mg，烟酰胺（一种B族维生素）45mg，盐酸吡哆胺（一种B族维生素）3mg，泛酸钙（一种B族维生素）50mg，氰钴胺（一种B族维生素）15mcg，抗坏血酸（维生素C）500mg，α-生育酚（一种E族维生素）400以及所需的口服降糖药。
B组仅用口服降糖药治疗。每隔12个月评估一般身体健康和眼部状况，包括PBMCROS（外周血单核细胞活性氧）、MDA（丙二醛）、GSH（还原型谷胱甘肽）、SOD（超氧化物歧化酶）、GR（谷胱甘肽还原酶）、AGE（晚期糖基化终产物）和VEGF（血管内皮生长因子）等参数变化。随访观察5年。
A组177人（95.67%）和B组168人（96%）完成了5年的随访。比较两组间组间基线人口统计学和临床参数没有显著差异。主要研究成果分析如下：
1.5年后，B组循环中MDA、ROS和VEGF水平升高，SOD、GR和GSH的血清水平显著降低。
与B0相比，B5显示PBM CROS、MDA、AGE和VEGF水平显著升高，而GSH、SOD和GR水平显著低于B0；而A0与A5或B0比较时，上述参数无明显差异。
表1. 治疗前后，两组生化参数比较
注：A0：A组不同参数的基线水平；A5：A组5年后不同参数的水平；B0：B组不同参数的基线水平；B5：B组5年后不同参数的水平。
2.VEGF与不同生化参数的相关性
相关性分析显示，VEGF与PBMCROS、MDA和AGE呈显著正相关，与A0、B0和B5的GSH、SOD和GR水平呈负相关。
对于A5，显示VEGF和GR之间存在显著负相关。
表2. 两组基线和5年后VEGF与不同生化参数的相关性
3.DR的发生风险
Cox回归模型表明，仅口服抗糖尿病药物治疗患者（B组）的DR风险增加了3.795倍（95%LCL=2.08，UCL=6.93）；保持其他预测因子不变，不补充维生素B、C和E，DR风险增加279%。
图1. A组和B组进展为DR的Kaplan-Meier生存分析
同时，VEGF每增加一个单位，DR风险增加3.6%（95%LCL=1.01，UCL=1.07），MDA增加一个单位，DR风险将增加7.5%（95%LCL=0.71，UCL=1.64）。
表3. Cox回归显示影响DWR向DR发展的变量
小结
本研究发现，规律摄入烟酸、核黄素、硫胺、磷酸吡哆醛、抗坏血酸和α-生育酚会降低脂质过氧化（MDA）、ROS和VEGF的替代标志物的循环水平，增加细胞内抗氧化剂、SOD、GR和GSH的血清水平，其中SOD活性降低与糖尿病微血管病变相关。
另一方面，TCA循环和脂质过氧化增加导致自由基形成增加的氧化应激，被认为是细胞内抗氧化防御系统能力下降和促炎和炎性细胞因子诱导的关键因素，而维生素C、维生素E等抗氧化剂可抑制或减弱上述有害生化途径，从而减缓微血管并发症发生。
综上，维生素B、C和E补充剂与高血糖的常规管理相结合，通过抑制氧化应激、AGE形成、脂质过氧化和VEGF分泌，降低了DR发生风险。这一发现可能为DR管理提供一种新方法。
参考文献：Subhasish Pramanik, Kaustav Banerjee, Lakshmi Kanta Mondal, "The Amelioration of Detrimental Biochemical Anomalies by Supplementing B, C, and E Vitamins in Subjects with Type 2 Diabetes Mellitus May Reduce the Rate of Development of Diabetic Retinopathy", Journal of Diabetes Research, vol. 2022, Article ID 3886710, 8 pages, 2022. https://doi.org/10.1155/2022/3886710
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