随着健康查体的普及，门诊看到的尿路结石患者越来越多发现结石很容易，但结石的处理则须要分清轻重缓急，个体化的选择最佳的应对措施在处理手段上，目前有药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜碎石、腹腔镜和机器人取石等多种选择，各有其不同的优劣，接下来我们就来聊聊关于尿路结石的预防方法?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
尿路结石的预防方法
随着健康查体的普及，门诊看到的尿路结石患者越来越多。发现结石很容易，但结石的处理则须要分清轻重缓急，个体化的选择最佳的应对措施。在处理手段上，目前有药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜碎石、腹腔镜和机器人取石等多种选择，各有其不同的优劣。
一、结石是否须要处理：肾脏内小（<0.5cm）的结石体检经常发现，如无明显血尿、感染和尿路梗阻，不影响肾功能，一般不须要处理；但如造成感染或梗阻（如阻塞盏颈导致盏积水），则须及时处理。
二、结石处理的方式选择：
1、药物治疗：对结石患者，多饮水是最好的治疗药物，保持每日尿量2500ml甚至3000ml以上不仅可以防止已有结石的进一步增大，而且可以发挥尿液的冲刷作用促进结石排出体外；其它治疗药物须根据结石形成的病因进行选择，比如对尿酸结石需要碱化尿液pH值到6.5-7，使用抑制尿酸生成的药物。
药物治疗的前提是结石直径<0.5cm且未造成肾积水，并在排石过程中定期复查肾脏超声以排除可能造成的尿路梗阻。
2、体外冲击波碎石（ESWL)：ESWL不需要手术，依赖X光和超声定位下，将碎石机产生的冲击波聚焦到结石释放，从而达到击碎结石的目的。其价格低，不需要手术是其优势，但仍需严格掌握其适应症。目前一般用于直径<2cm的X光可定位的有症状或无症状结石。须注意的是，ESWL并非对正常组织无损害。治疗前需检查尿常规、血常规、凝血功能、肾脏超声。当存在明显尿路感染、凝血功能障碍、上尿路狭窄时不建议进行ESWL治疗。过度肥胖、胱胺酸和尿酸结石、肾下盏结石、输尿管下段结石碎石效果不佳时应避免反复碎石而损伤肾组织。
3、经皮肾镜碎石（PCNL)：主要用于肾盂肾盂或输尿管上段直径大于2cm的结石尤其是肾下盏结石。其优点是可通过工作通道置入弹道、超声、激光等能量平台快速粉碎并冲洗出结石，碎石效率高，适应症广；缺点是可能导致比较严重的肾脏出血。
4、输尿管硬镜碎石：主要用于输尿管中下段结石，可结石弹道、超声、钬激光等各种能量平台使用。
5、输尿管软镜碎石：主要用于输尿管上段结石和肾盂肾盂内的结石。出血、感染风险小，但仅可使用可弯曲的激光能量碎石，碎石效率较低。当结石直径>2cm时一般难以一次手术清除结石。尤其对肾下盏结石清石率低于经皮肾镜碎石。
6、腹腔镜和机器人取石：主要用于合并泌尿系解剖畸形，在取石同时需要同时处理解剖畸形的情况。
目前，对于>20毫米的结石，PCNL被推荐为一线选择，因为它比ESWL或输尿管软镜提供了更高的结石清除率，且与开放手术或腹腔镜/机器人辅助手术相比，侵入性更小。
对于大多数需要主动清除结石并伴有未矫正出血的患者或需要持续抗凝/抗血小板治疗的患者，输尿管镜应作为首选治疗。
随着技术的进步，对于一些复杂性的结石，现已开展双镜、多镜联合的手段以达到尽可能取尽结石、保护肾功能、减少创伤的目的。
三、结石处理完成并非是治疗的终结：统计分析表明，约有50%的首发尿路结石患者会出现结石复发。因此，通过结石成份分析、病史及血、尿生化检验、泌尿系及早状旁腺的影像学检查积极寻找结石形成的病因并进行有针对性地预防是极为必要的！
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