小伙伴们大家好，我是甲状腺医生爱德华。
上一篇（往期文章：“谁告诉你我不算癌？”——莫要轻视甲状腺乳头状癌）中咱们讲解了甲状腺乳头状癌的诊断方法、分类、恶性程度等等。那么这一篇，咱们来讲一讲另一个大家较为关心的问题——甲状腺乳头状癌应该如何治疗？是否要手术？如果手术的话，切除范围多大比较合适？
在这里爱德华首先要说明一下，这一期咱们针对的是已经进行穿刺活检，确认为甲状腺乳头状癌的患者。对于未做穿刺活检、良恶性未明确的结节应该如何治疗，以后爱德华会专门出一期文章，讲解甲状腺结节的精准化治疗。请小伙伴们耐心等待。
一台甲状腺切除手术
好了，话不多说，进入今天的正题。读过往文章（往期文章：甲状腺——你脖子里的小蝴蝶）的小伙伴们应该知道，甲状腺可以分为左侧叶、右侧叶，以及峡部（部分人还有锥体叶）。那么首先爱德华要给大家讲解的就是甲状腺切除术的几种方式：
①单侧甲状腺 甲状腺峡部切除。顾名思义，就是将某一侧的甲状腺，以及甲状腺的峡部全部切除（包含锥体叶的切除）。
②甲状腺全切，就是将双侧的甲状腺和甲状腺峡部全都切掉，一点也不剩（包含锥体叶的切除）。
一个甲状腺，由左侧叶、峡部、右侧叶组成，部分人还有锥体叶。
小伙伴们是不是觉得很简单？哎呀，怎么可能，如果真的这么简单就好了......
人体的颈部，甲状腺的周边，还有一种组织叫做“淋巴结”。相信“淋巴结转移”这个词大多数人都听说过，癌细胞转移到了淋巴结里面，便称为“淋巴结转移”。淋巴结是最常发生癌症转移的部位，所以必要时，除了要进行甲状腺切除，颈部的淋巴结也要清扫。
淋巴结转移灶，淋巴结内满满的全是癌细胞
为了便于小伙伴们理解，我不准备将淋巴结的分区讲的太细，大家只需要知道，颈部淋巴结大致可以分为两个区：中央区和颈侧区，从而也延伸出两种手术：
①中央区淋巴结清扫，也就是将中央区的淋巴结都切除掉。单纯的甲状腺切除手术，手术切口比较短，所以能够供手术操作的范围也很有限。中央区淋巴结由于比较靠近甲状腺，故而甲状腺切除手术的范围，也足够进行中央区淋巴结的清扫。
②颈部侧区淋巴结清扫，是指将颈部侧区的淋巴结也切除掉。颈部侧区淋巴结距离甲状腺比较远，单纯的甲状腺切除手术范围，并不足以清扫到颈部侧区的淋巴结，所以需要将切口延伸的更长。这种情况下，手术创伤会更大，风险也比较多，术后恢复起来也比较缓慢。
颈部淋巴结的分区，I区为颌下区，不是重点。II区到V区并称为“颈部侧区”，VI区为“中央区“。”
当我们将甲状腺的手术和淋巴结的手术组合在一起，就形成了完整的甲状腺癌手术方式：
①“单侧甲状腺切除术 峡部切除术”适用于单侧甲状腺乳头状癌结节，且彩超未报告颈部淋巴结肿大者。
②“甲状腺全切术”，适用于双侧甲状腺乳头状癌结节，且彩超未报告颈部淋巴结肿大者。
③“甲状腺全切术 中央区淋巴结清扫术”，适用于确诊的甲状腺乳头状癌结节，并且彩超报告中央区有淋巴结肿大，且颈部侧区无淋巴结肿大者。
④“甲状腺全切术 中央区淋巴结清扫术 单侧/双侧颈部侧区淋巴结清扫术”，适用于确诊的甲状腺乳头状癌结节，且彩超报告颈部侧区有淋巴结肿大者。
标准的甲状腺切除术，由于手术部位过于血腥，可能引起部分小伙伴的不适，故打码。
小伙伴们请睁大眼睛，仔细瞅一瞅：③和④当中，无论甲状腺乳头状癌结节是单侧还是双侧，甲状腺都需要全切，为什么呢？因为这两类情况，存在淋巴结转移的可能，术后可能需要做碘131治疗。
看过往期（往期文章：得了甲亢该怎么治疗？吃药、碘131照射、还是手术？）关于甲亢治疗的小伙伴们，应该对碘131治疗有了一个基本的认识。其实啊，碘131不仅可以用来治疗甲亢，还可以用来治疗甲状腺乳头状癌。因为甲状腺乳头状癌细胞，也具有摄取碘的能力，所以我们便可以利用碘131的放射线来对其进行杀伤。
盛放碘131制剂的钢瓶
也许有小伙伴注意到了，爱德华先前说的是“可能需要碘131治疗”。其实，并不是所有存在淋巴结转移情况的患者，都需要碘131治疗，需要根据病情来具体分析。碘131治疗的适应证比较复杂，难以三言两语讲清，爱德华也就不再做详细介绍了，一句话——咨询你的主治大夫。
到此，大家已经对于甲状腺乳头状癌的手术方式有了基本的了解，也清楚了什么样的病情，该做何种类型的手术。那么关于甲状腺乳头状癌治疗方法的介绍，到此也就可以告一段落了。
但是，甲状腺乳头状癌的治疗，也像我们的科普一样，能够到此就结束吗？答案是否定的，因为还有一项很重要的措施在等着我们——术后复查！
一定要谨记术后复查哦！
下集预告：甲状腺乳头状癌的术后复查，请大家多多关注吧。
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②作者为前甲状腺外科医生，临床医学硕士。如果有小伙伴想要咨询个人病情（备注：仅限于甲状腺疾病），可私信联系。
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