已经50岁的王先生，近期进行体检时，发现自己的血肌酐指标有所升高，达到了99.5。由于王先生患有高血压，平时经常服用降压药，看到血肌酐水平上升到100左右，王先生便有些怀疑自己是不是得了慢性衰竭，而且不知道这药还能不能继续服用了。
不过医生表示是否是肾衰竭需要根据后续的检查来判断。血肌酐升高到100左右并不意味着一定就患上肾衰竭，而且有的病例虽然血肌酐水平正常，但却已经属于慢性衰竭了，不能根据肌酐水平一概而论。
王先生感到疑惑，不是都说得了肾衰竭的人肌酐都很高吗，怎么还能有人在血肌酐水平正常情况下得了肾衰竭？而对于肌酐与肾衰竭之间的关系，王先生也开始有些搞不清楚了。
作为检测肾功能是否健全，以及正常体检的必检项目，报告单上血肌酐的存在对于有些不了解的人来说，确实有些陌生。
但事实上，血肌酐的概念并没有想象中那样复杂。肾脏作为人体重要的排毒器官，它不光每日排出体内的毒素，也排出人体产生的一系列代谢废物，而肌酐便是这些代谢废物其中之一。
肌酐作为人体肌肉分解时所产生的代谢废物，当每20g肌肉被代谢时就会产生1mg的肌酐，主要由肾小球经过滤后排出体外。因此，当肾功能不全时，肌酐就容易在人体内堆积，持续对肾脏造成损害。
肌酐又分为内源性与外源性两种，除直接由肌肉代谢生成的内源性肌酐外，肉类等高蛋白食物分解也会产生肌酐。肌酐一般直接随尿液全部排出体外，不易受到饮食影响。
也就是说如果一个人肾脏功能健康，哪怕他每天都是高蛋白饮食产生了更高水平的肌酐，但肾脏也会相应多排出肌酐。而只有当肾脏功能出现受损时，相应的过滤、排泄功能也会受影响，血液中的肌酐水平就会提升。
因此，在外源性的肌酐摄入量较为稳定且内源性肌酐产生恒定时，血液中的血肌酐浓度就能够较为直观的反应肾脏的过滤功能。这也是血肌酐经常被作为检测肾功能是否健全的重要指标的原因，而肌酐除血肌酐外还有另外一种尿肌酐的检测主要来自于尿液。
综上所述，血肌酐可以作为检测肾功能是否正常的重要指标，但对于肾科丈夫而言，真实情况远比这要复杂，因此它们并不将血肌酐看作是肾功能是否异常的唯一指标。
二、 血肌酐100左右，到底是不是肾衰竭？上文已经提到，血肌酐上升到100左右并不一定是肾衰竭，但这需要根据具体情况进行判定。
由于各医院对于血肌酐的正常范围衡量标准各有出入，血肌酐多少才算正常无法一概而论，但却也有一个大致的区间可供参考。正常来说，血肌酐水平在44-133之间都算是正常水平，一旦超过133毫克/分升，就意味着肾脏功能出现损伤，提示肾损伤乃至肾衰竭。
超过133再往上升高，到186毫克/分升时，就为肾功能损伤期，一般对应慢性肾竭2到3期。当慢性肾衰竭发展到终末期，即最为严重的尿毒症时，血肌酐水平可达700毫克/分升以上。
而血肌酐的水平又与性别呈一定关系，男性的正常血肌酐水平通常比女性要高出一些。由于血肌酐的升高与肾脏过滤能力密切相关，所以血肌酐偏高提示肾脏损伤，但血肌酐的上升并不敏感，当肾功能出现损伤的早期，血肌酐上升通常并不明显。
另外，血肌酐的升高也与其他因素有关。当患者出现甲状腺功能亢进时，引起机体代谢增高，血肌腺水平也会相应提升。又由于内源性肌酐主要因肌肉分解产生，剧烈运动时也可产生血肌酐水平升高，因此进行相关检测之前要保证身体的状态稳定。
所以，单一的血肌酐水平升高并不能反应是否肾功能出现异常，当血肌酐水平上升到100左右时，确实提示肾功能受到一定影响，但一般并不意味着严重到肾衰竭的地步。
想要知道自己是否患上肾衰竭，除了要看血肌酐水平是否正常，也应该结合其他方面的相关检查。比如当出现血肌酐水平升高时，也要看尿素氮是否出现相应升高，将二者结合起来才能更全面的判断肾功能是否正常。
此外，进行超声检查、肾脏的病理穿刺也是判断肾功能是否异常的有效手段。
因此，如果只是出现血肌酐水平的单一升高，并不意味着肾功能一定受到损伤。但在避免误诊的前提下，血肌酐的上升也是引起患者对肾脏重视的主要指标，因此患者也应该在检测出血肌酐上升后进行肾脏的相关检查，排除隐患。
三、 血肌酐正常就应该不会患上肾衰竭吧？是这样的吗？这种想法类似于“瘦人一定不会得脂肪肝”一样，存在着误区。事实上，瘦上也会因为营养不良患上脂肪肝，而血肌酐正常者，也有可能患上肾衰竭。血肌酐的水平并不能及时而准确地反应肾脏的实时动态情况，尤其是在肾脏已经出现一定损伤的情况下。
血肌酐的急剧升高，通常出现在肾脏损伤较大、肾小球过滤功能明显下降时。因此，即便是血肌酐正常者，也不能放松对肾脏可能患上疾病的警惕，在注重对肾脏的保护同时，也要注意检查肾小球过滤率。
肾小球过滤率相比较于血肌酐水平，更能准确地反应出肾脏的健康程度，而且也作为慢性肾衰竭的重要分期指标。认为只要血肌酐正常肾脏就没事的情况，经常出现在老年人身上。
有这样一例肾衰竭病例，患者是一名年近古稀的老人，他的血肌酐水平呈现轻度升高，达111毫克/分升，但最后的肾功能检查却显示老人已经患上了慢性肾衰竭，期肾小球过滤率在42.85毫升/分，对应慢性肾衰竭的3b期，属于中度肾衰竭。
老人的家人都并不相信这样的诊断，因为老人的血肌酐水平是相对正常的，但事实是老人的肾衰竭已经到了相当严重的地步。那什么时候老人已经肾衰竭了，血肌酐的水平还相对正常呢？
虽然这样的病例比较少见，但对于中老年人来说，出现这样的情况其实不算新鲜。肾小球的过滤率或血肌酐清除率的计算通常有一套较为严格的公式来进行计算，需要结合患者的年龄、体重以及性别和身体情况得出结果。
而这个公式其中一项步骤就是先用140减去患者的年龄，再与其他指标结合运算，同时老年患者由于食量减少、肌肉萎缩，无论是外源性还是内源性的肌酐水平都不会太高，虽然肾功能减退，但相应的血肌酐水平也不会过高。
这也就意味着年龄越大的患者，往往血肌酐的正常范围会更低，也就是说对于年轻患者的正常的血肌酐水平，到了年长患者这里，就有可能不正常了。
因此，觉得血肌酐正常肾脏就没事者，应该尽早消除这样的错误想法，定期进行对应检查。
由于血肌酐水平常与肾脏功能密切相关，这个问题也相当于是提问如何保护好肾脏。
（1） 合理膳食
清淡饮食可以减轻肾脏的负担，尤其是减少摄入高盐、高脂和高蛋白的饮食。
肾脏作为重要的排毒器官的同时，也排出体内多余的盐分和水，如果摄入过多的钠，就会加重肾脏负担，严重时引起水钠失衡，当水钠在体内滞留时，会对肾脏造成持续损伤。
同时，肾脏在分解蛋白质时会产生尿素氮、肌酐等代谢废物，高蛋白饮食易加重肾脏负担。
（2） 加强运动
加强运动可以促进新陈代谢，加速外源性肌酐的分解和排出，还能够增强体质。
（3） 适当补充水分
肾功能已经出现异常者，过量饮水会加重肾脏负担，但对于肾功能正常者，补充足够的水分有利于肾脏排出体内的毒素与代谢废物。
（4） 保持充足睡眠
避免因为熬夜让肾脏“加班加点”的工作，减轻肾脏负担。
总结并不是所有的血肌酐异常都意味着肾衰竭，但血肌酐出现异常时通常提示着肾功能的相关问题，因此在血肌酐出现明显升高或者下降时都得进行肾脏的相关检查。
另外也需要注意，即便是血肌酐指标正常者，也应该注意肾衰竭的风险，不能存有侥幸心理。日常生活要以清淡饮食、健康生活习惯为主，还要适量运动与定期体检，避免肾脏承受过大的负担，减少肾脏发病的可能性。
参考资料：
《病例分析：血肌酐并不高的他其实已是中度肾衰竭》健康界
《医学常用检测项目及临床意义》广西科技出版社
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