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导读：利用公式推算患者餐后2小时血糖数值，有助于提高临床决策的准确性。
餐后2小时血糖（2h-PBG）对于降糖方案的调整具有重要的临床参考意义，但通常较HbA1c和空腹血糖（FBG）难获得。在符合一定前提条件的情况下，可以利用下述公式进行推算。
那么，在临床工作中，这一“神奇”公式该如何应用呢？
在2020CSE大会上，来自北京中日友好医院的杨文英教授，以“简便预测，精准管理，基于HbA1c和FBG预测T2DM患者餐后血糖”为题，进行了精彩的学术报告。在报告中，杨教授介绍了这一公式的由来、使用注意和重要意义，并以一常见病例为例，“手把手”教授大家这一公式的实践应用方法，小编整理如下。
杨文英 教授
主任医师、博士生导师；现任亚洲糖尿病学会（AASD）副主席；中央保健会诊专家；曾任中日友好医院内分泌代谢病中心主任、大内科主任、大内科教研室主任、医院学术；曾任中华医学会糖尿病分会主任委员，荣誉主任委员；曾任《中华糖尿病杂志》创刊主编，现任荣誉主编；2012获得北京市科技进步一等奖，中华医学会科技进步二等奖；2012年度全国卫生系统先进个人，巾帼英雄等称号；2013年获亚洲糖尿病学会（AASD）首届糖尿病流行病学奖；2015年中华医学会糖尿病分会科学贡献；2015年获中国医师协会-医师报医学贡献专家；2017年获首届国之名医-卓越建树奖；近几年已发表在国内、外核心期刊论文470余篇，如：NEJM、The Lancet diabetes&endocrinology、BMJ、Circulation、European Heart of Journal、Diabetes Care等。
调整治疗方案，但缺少餐后血糖数据，这种情况你是否也经常遇到？
1.病例介绍
患者，女，56岁，主因多饮、多食、多尿9年，血糖控制不佳7月就诊。患者9年前出现多饮、多食、多尿，来院就诊，查空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖12.2mmol/L，HbA1c 8.3%，诊断为2型尿病（T2DM）。给予指导饮食、运动，口服二甲双胍0.5g tid治疗，3年前因血糖控制不佳，加用瑞格列奈0.5mg tid冶疗，后自测血糖水平控制尚可。7月前复查空腹血糖7.7mmol/L，餐后2h血糖11.9mmol/L，HbA1c 7.9%，调整瑞格列奈剂量至1mg，tid，联合二甲双胍口服治疗。
患者身高159cm，体重57kg，BMI 22.5kg/m^2，血压126/78mmHg，其余查体未见异常；既往体健，母亲患有T2DM；血清胰岛素相关抗体（-），血脂及肝肾功能正常，尿酮体（-），尿微量白蛋白（-）；心电图未见异常，眼底检查未见异常。
当前治疗方案：二甲双胍 0.5g tid，瑞格列奈1mg，tid。
复查血糖：HbA1c 8.7%；空腹血糖 8.3 mmol/L。
2.近期餐后血糖监测不足，影响降糖方案调整
患者当前HbA1c不达标，需调整降糖治疗方案，目前可以得到HbA1c和空腹血糖数据，而近期餐后血糖水平作为选择用药方案非常重要的指标是缺失的，会影响降糖方案的调整。例如《预混胰岛素50制剂临床应用专家指导意见》、《2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议》中提出相关建议：
➤若患者需要起始胰岛素治疗，且餐后血糖≥13.5mmol/L或餐后血糖增幅≥4.4mmol/L可起始预混胰岛素50治疗；
➤若患者接受基础胰岛素治疗但血糖不达标，且餐后血糖增幅≥3mmol/L，可转为预混胰岛素；或餐后血糖增幅≥4.4mmol/L，可转为预混胰岛素50治疗；
➤若患者接受低预混胰岛素治疗但餐后血糖不达标，且餐后血糖增幅≥4.4mmol/L，可转为预混胰岛素50治疗。
但目前仅有HbA1c和空腹血糖数据，缺少餐后血糖值作为方案调整依据，怎么办？
首先，根据HbA1c和FBG来推算患者餐后2h血糖
将患者HbA1c 8.7%和空腹血糖8.3mmol/L代入公式“2h-PBG（mmol/L）=1.5 X HbA1c（%） 0.5 X FBG（mmol/L）-4.1”得出预估2h-PBG为13.1mmol/L。
通过利用患者提供的9年前和7个月前的血糖情况进行验证，我们可以看到公式预测准确性是很高的。
下一步，调整治疗方案
得到预估餐后2h血糖值（13.1mmol/L）后，减去空腹血糖（8.3mmol/L），得到患者餐后血糖增幅值——4.8mmol/L。
➤《中国2型糖尿病防治指南2017版》建议：T2DM患者在生活方式和OAD联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗。
➤《预混胰岛素50制剂临床应用专家指导意见》建议：患者空腹血糖、餐后血糖均控制不佳，可考虑兼顾空腹和餐后血糖的预混胰岛素方案；患者餐后血糖增幅＞4.4mmol/L可起始预预混胰岛素50治疗。
➤《预混胰岛素临床应用专家共识》建议：采用预混胰岛素每日2次治疗方案时，不建议同时使用胰岛素促泌剂。
调整治疗方案：
考虑到患者体重正常，起始预混胰岛素类似物50，2次/日，早12U，晚12U；保留二甲双胍，但剂量增至1.0g，2次/日；停用瑞格列奈。随后对胰岛素剂量逐步进行调整，血糖很快得到控制。
使用公式时，有三项注意事项需要留意
三项注意事项分别为：
➤本公式适用于使用口服药或胰岛素治疗的T2DM患者；
➤使用公式时，建议采用近一个月内的HbA1c值、近一周内的FBG均值；
➤餐后血糖受饮食、运动等多种因素的影响较大，预估值供临床参考。
公式由来
公式的由来经过模型构建和验证两个步骤。
模型构建：首先，利用CLASSIFY研究中的数据，基于HbA1c和FBG构建了适合中国T2DM患者的2h-PBG的预测模型（拟合优度R^2=0.57属于高度拟合）。
模型验证：利用CLASSIC研究的数据，通过上述预测模型计算出PBG预测值，将其与实际值进行比较。结果表明，预测值平均水平与实际平均水平十分接近，仅有平均0.1mmol/L的差值，公式得到了很好的验证。
总结
最后，杨教授对本次报告内容进行了总结：临床实践中，HbA1c、FBG是常见的测量指标，而餐后血糖检测相对不便，数值获取相对较少；而接受口服降糖药或胰岛素治疗的成人T2DM患者，可采用一种简便易用的基于HbA1c和FBG预测2h-PBG的方法，有助于改善临床实践中T2DM患者的管理。
医脉通内分泌群
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