二氧化碳评估（实用综述呼吸末二氧化碳监测）

呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）是重要的呼吸指标之一，不仅能够反应通气功能，还可以反映体循环功能和肺血流情况。

PetCO₂的病理生理学效应

CO₂的生成与代谢

CO₂存在形式

生理浓度的CO₂作用

1. 兴奋中枢化学感受器。

2. 作为碳酸缓冲对维持酸碱平衡。

3. 与氧气运输相互影响（波尔效应、何尔登效应）。

4. 影响脑血管、影响细胞呼吸和细胞内酶活性。

死腔通气、通气与血流灌注比值（V/Q）与动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）-PetCO₂

V/Q减少：黏液堵塞、气道痉挛、肺不张。

V/Q增加：肺栓塞、血容量减少、心脏骤停。

死腔效应对PetCO的影响：没有参与气体交换的肺泡内CO浓度低，该浓度差会稀释已灌注的肺泡内CO浓度，导致PaCO-PetCO_{2 2 2 2 2}增大。

常见PetCO₂监测波形

α角：Ⅰ相与Ⅱ相间夹角，间接反应V/Q失调。当α角增大时，Ⅱ相斜率变小，提示死腔增大，V/Q失调加重。

Ⅰ相：吸气停止，呼气开始。呼出气体来自气管、人工气道、支气管、小支气管的新鲜死腔气，PCO₂为0。波形正常，Ⅰ相升高往往提示重复呼吸，呼吸回路异常。

Ⅱ相：曲线呈S型上升，代表新鲜死腔气和肺泡气的混合过程。Ⅱ相升高提示呼吸受限，可由疾病（COPD/哮喘/气道异物）或人工气道管路（管路扭曲、狭窄、呼气段阻塞）所致。

Ⅲ相：出现呼气平台，代表各个肺区含高PCO的肺泡同时、持续呼出，其末尾最高点即为PetCO_{2 2}值，正常值为35~40 mmHg。

Ⅳ相：吸气下降支，代表呼气结束，吸气开始，PCO₂迅速降至0。

常见监测波形

PetCO降低，呼气平台正常，常见于过度通气或死腔通气增加，通过比较PaCO和PetCO_{2 2 2}肺可进行鉴别。

PetCO增高，呼气平台正常，见于通气不足或CO_{2 2}产量增加。如甲亢危象、恶性高热、脓毒症、静脉输注碳酸氢钠等。

呼吸平台沟裂：控制通气患者，沟裂的出现提示自助呼吸恢复，肌松药作用即将消失，沟裂的深度与宽度与自主呼吸能力成正比。

小呼吸波：波形吸气相及呼气相存在许多小的呼吸波，提示较弱的自主呼吸频繁出现，常见于机械通气参数调整不当，肌松剂不足等。

呼吸平台时间延长，斜率下降，提示新鲜气流混入呼出气，见于气囊漏气，限制性通气功能障碍。

驼峰样曲线：呼吸平台呈驼峰样，原因为两侧呼出气流速率不同步所致，常见于患者侧卧位或气管导管插入一侧主支气管。

心源性震荡性曲线：吸气下降支出现锯齿样波形，由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击作用造成。多见于胸腔负压、心率过慢，肌肉松弛等。

冰山样曲线：出现于Ⅲ相末和Ⅳ相，见于停用镇静-肌松剂后，自主呼吸恢复初期，频率慢，PetCO₂可正常。

逐渐减弱的波浪样曲线：多见于有自主呼吸患者，器官插管误入食管时。

波形消失：见于自主呼吸停止或建立人工气道患者人工气道脱出等。

PetCO₂监测的临床应用

PetCO₂监测的适应证

研究证实，PetCO与PaCO有良好的相关性。2016年伊朗的一项研究比较了代谢性酸中毒患者PetCO与动脉血气分析之间的关系，研究提示PetCO_{2 2 2 2}与HCO^{3 -}水平具有良好的相关性，持续的PetCO₂监测有利于评估病情并减少有创操作。

PetCO₂监测在CPR过程中用于判定气管插管位置、评估复苏效果。

基于CO对脑血管的作用，PetCO不仅用于监测呼吸、循环，并能够减少继发的脑损伤。临床研究中也越来越多地将PetCO_{2 2 2}作为评估治疗效果的一项标准。

小结

PetCO₂能够有效监测患者呼吸、循环功能，并具有连续、无创的优点。但其临床应用仍需进一步的研究和普及。

出处：云ICU、围术期医学论坛

作者：秦秉玉

撰写：刘家甫

编校：仇俊鑫

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