在血脂四项检查的报告单里，是没有脂蛋白a这个指标的，一般在更为全面反映血脂情况的血脂七项检查中，我们可以看到脂蛋白a的数值，通常正常值一般应该小于3.5mmol/L（140mg/L），高于3.5，不高于7.5（300mg/L）的情况属于边缘升高，高于7.5mmol/L（300mg/L），则可以判定为脂蛋白a偏高的情况了。
相较于总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标，脂蛋白a往往是一个较少被关注和提及的血脂指标，它的发现确实也比较晚，脂蛋白a是1963年有北欧的一位遗传学家，通过免疫方法才发现的一种脂蛋白，它所含有的脂质成分与低密度脂蛋白胆固醇类似，但低密度脂蛋白中的脂质主要与载脂蛋白B100结合，而这种脂质成分，则除了与载脂蛋白B100结合以外，也结合了这种脂蛋白a，直到上世纪80年代，科学家们才成功克隆出了脂蛋白a的DNA，证明其结构与纤维蛋白溶解酶原有80%的同源性。多年的临床研究也证明，脂蛋白a升高，与动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄，心梗，缺血性脑卒中等疾病有一定的相关性。
这么说可能有点复杂，我们直接来说脂蛋白a升高的危害：脂蛋白a升高，与低密度脂蛋白升高一样，如果不能正常被代谢，多余的脂蛋白a及其结合的脂质就会被氧化修饰，进而被巨噬细胞大量吞噬和摄取，最终形成脂质的泡沫，促进动脉粥样硬化的形成；除此之外，被氧化修饰后的脂蛋白a与纤维蛋白原位点的结合增强，从而导致血液的纤维蛋白溶解功能下降，导致凝血功能亢进，从而有促进血栓形成的作用，因此，脂蛋白a升高，通常也是一种心脑血管的风险因素，值得引起我们的关注。
在临床上，一般医生却很少提及脂蛋白a升高的风险和控制问题，其原因主要有2个方面——
1. 数量少，影响相对小，相比于人体中最主要的血脂成分，低密度脂蛋白结合的脂质所占比例最大，约占所有脂质成分的60%以上，因此，如果对比低密度脂蛋白升高和脂蛋白a升高所造成的心血管危害性，低密度脂蛋白的参考意义则更大，因此，我们在临床上，在评估心血管疾病风险时，脂蛋白a一般不作为主要的评估指标。
2. 脂蛋白a主要受遗传因素影响，通常较难控制。也就是说，脂蛋白a的高低，往往是通过遗传得来的，受生活因素影响较小，通常通过生活方式调节，或者服用他汀类药物等，对于脂蛋白a都没有明显的调节作用。
是不是脂蛋白a不管高不高，就不用管它了呢？当然也不是的，首先我们要认识到脂蛋白a升高带来的危害性，如果自身确实存在脂蛋白a升高的情况，而且是超过500mg/L的重度升高的情况，就应该明白，这种情况的朋友，由于这个血脂指标的偏高，其心血管风险要比其他人更大一些。
这种情况下，即使我们的脂蛋白a无法有效降下来，也更要注意其他方面的心血管风险因素的控制，比如合理饮食，加强运动，戒烟限酒，不熬夜，控制体重等生活方式的保持，比如血压血糖的控制，比如其他血脂指标如低密度脂蛋白水平的严格控制，这些方面就更值得注意，更应做好。这个道理不难明白，比如我们的心血管风险因素有8个，年龄、遗传因素我们无法控制，脂蛋白a升高的问题也很难解决，那么剩余的5个可控因素，就更要控制好，这样才能够更好的减小心脑血管健康风险。
难道脂蛋白a高就不可能降下来了吗？很多文章介绍，脂蛋白a高，要多注意加强运动，清淡饮食，实际上，加强运动，清淡饮食，控制体重，都是没错的，即使脂蛋白a 不高，这也是我们需要坚持的健康生活方式，但这种生活方式对于脂蛋白a调节效果一般都不明显，但对于心血管的风险防护来说，这种健康生活方式我们还是应该继续保持，更要注意保持。
在用药方面，常规的他汀类降脂药对于脂蛋白a是没有调节作用的，目前新型的降脂药物PCSK9抑制剂（如已在我国上市的依洛尤单抗，evolocumab），通过临床研究发现，对于脂蛋白a有降低30%的调节效果，目前缺陷是价格昂贵，治疗费用太高，大家可以结合自己的经济状况和心血管疾病风险情况，以及脂蛋白a的升高情况，来衡量选用。#清风计划# #我的冬日门诊#
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