近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，高尿酸血症的发病率逐年提高。2020年的痛风实践指南指出“我国高尿酸血症的发病率已经达到了13.3%”。因此，高尿酸血症已经与高血压，糖尿病和高脂血症并称为“四高”。高尿酸血症的治疗主要是通过药物治疗和改善生活方式2种办法，其中健康饮食对血尿酸的水平影响尤为明显，今天我们就来聊一聊这方面的问题。
尿酸是人体的一种代谢产物，所谓高尿酸血症是指：在正常饮食状态下，不同时间2次测量，男性大于420或女性大于360，就可以诊断为高尿酸血症。尿酸持续升高会给人体带来一系列的危害，主要危害有：
- 痛风：痛风是高尿酸血症最常见的并发症。统计表明：约有1/3高尿酸血症的朋友会患上痛风，痛风属于代谢性疾病，是由于尿酸盐结晶沉积于关节软、组织和肾脏，引发关节炎，皮肤病变及肾脏损害的一种疾病。可以说“高尿酸血症和痛风是同一疾病的2种不同阶段”。
- 肾脏损害：血尿酸持续升高会对肾脏造成不良影响，高尿酸血症会导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石，间质性肾炎和急慢性肾衰竭等并发症。研究显示：血尿酸水平每升高60，慢性肾病的死亡率会增加8%。
- 心血管疾病，尿酸水平升高后会形成微结晶，会对血管内膜造成损害，引发无菌性炎症。血管内膜的无菌性炎症是导致动脉硬化的根本原因，血管内膜受到损害后，动脉硬化的进程大大加速，从而引发各种心脑血管系统的疾病，如心肌梗死、脑梗死等。
- 提高慢性病的发病率：高尿酸血症与高血压，糖尿病和高脂血症属于狼狈为奸的关系。其中高血压和高尿酸血症合并出现的几率最高，其次是高尿酸血症和糖尿病。一旦同时患上两种慢性病，并发症的发病率会大大提升，对健康带来严重危害。
由此可见，高尿酸血症对人体的危害非常大，如果不给予及时重视，可能会对我们的健康造成很大的危害。高尿酸血症的治疗主要通过改善生活方式和药物治疗2种方法，下面我们来聊一聊生活方式中比较重要的一部分--饮食因素。
如何通过调整饮食来促进尿酸排泄？人体内的尿酸主要是由于身体内代谢产生的，而与食物相关的只占很小一部分。但并不能因为这种原因，就可以放弃对饮食的管理。研究人员发现，通过有效的饮食管理，可以在一定范围内，起到良好的降尿酸的作用。
一，痛风患者如何选择蔬菜和水果？
蔬菜和水果是健康饮食的重要组成部分，高尿酸血症的朋友，不建议进食含糖过多的饮料喝和水果。
水果的建议：
- 含糖量高的水果有：苹果，橙子，龙眼，荔枝，柚子，柿子，石榴等。
- 对痛风有益的水果：柠檬，樱桃，橄榄等水果对痛风患者有益。欧洲一个中心调查发现，经常吃樱桃，可以明显降低痛风的发病率。
- 西瓜，椰子，葡萄，草莓，李子，桃等可以适量食用。
蔬菜的建议：
- 大多数的瓜类，块茎，根类以及大多数叶菜类的蔬菜均为低嘌呤食物，建议食用。
- 不宜多吃的有，香菇，草菇，芦笋，紫菜，海带，及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。
二，高尿酸血症的朋友如何选择肉类？
高尿酸血症的朋友选择肉类食品时，应该注意种类、数量和加工方式。
- 不建议高尿酸血症的朋友吃红肉，既哺乳类的肉，像牛肉，羊肉，猪肉等。
- 建议食用嘌呤含量比较低的白肉，如鸡、鸭、鹅、淡水鱼等。
- 动物内脏的嘌呤含量普遍高于肉类，尽量不要食用。
- 肥肉中含有大量脂肪和胆固醇，引起肥胖，加重尿酸代谢紊乱，应以瘦肉为主。
- 鸡蛋的蛋白、牛乳和海参的嘌呤含量较低。
- 建议痛风的患者每天进食肉类量不宜超过100克。
- 肉类的加分方式必须引起重视，经过腊制、腌制或熏制的肉类，嘌呤和盐分含量高，干扰尿酸代谢，不宜食用。尽量进食新鲜肉类。
- 烹饪时提倡水煮后弃汤食用，油炸，煎制，卤制，火锅等烹调方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多的盐，糖和香辛料等。
三，痛风患者如何饮水？
增加饮水量可以促进尿酸排泄，因此，增加饮水，可以作为痛风和高尿酸血症患者的重要治疗措施之一。在没有肾脏疾病和心力衰竭等情况下，对高尿酸血症的朋友有以下4个方面的建议：
- 每天饮水量为2~3升，尽量保证每日尿量约为2升，应该定期化验尿液，保持酸碱度在6.3~6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶的形成。
- 分次饮水，建议早，午，晚有3次，饮水量达到500ml。
- 饮水尽量选择弱碱水，小分子水，弱碱水小分子水可以促进尿酸排泄。避免饮用含糖较多的饮料，反而容易诱发痛风发作。
- 饮用柠檬水，每1~2个鲜柠檬切片，加入2~3升水中有助于排尿酸。
饮水量不足与高尿酸血症存在相关性，增加饮水量可以减少痛风发作，降低血尿酸水平，增加排尿量会促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶的沉积。可见，饮水对高尿酸血症的治疗也是非常重要的
血尿酸水平与痛风，肾脏损害等疾病存在密切的关系。因此，治疗强调达标，推荐：
- 仅仅是尿酸升高没有其他异常，控制在420以下即可。
- 尿酸高，没有痛风发作，但是合并有高血压，糖尿病等合并症，需要把尿酸水平降到360以下。
- 尿酸高，有痛风发作，没有合并症，需要把血尿酸水平控制在360以下
- 高尿酸血症，既有合并症又有痛风发作，需要把血尿酸水平控制在300以下。
随着生活方式的改变，高尿酸血症的发病率越高，如果不加以控制，很容易引发痛风，肾脏损害等并发症。高尿酸血症的治疗主要是改善生活方式和药物治疗两个办法。主要是从生活方式和药物治疗两方面进行，在生活方式上，尤其要注意饮食健康和水分的摄入，才能有效的控制血尿酸水平，避免并发症的出现。
今天的问题我们就聊到这里，我是张医生，我们下次再见。
参考文献
【1】Pontremoli R. The role of urate⁃lowering treatment on cardiovascular and renal disease: evidence from CARES, FAST, ALL⁃HEART, and FEATHER studies[J]. Curr Med Res Opin, 2017,33(Suppl 3):27⁃32. DOI: 10.1080/03007995. 2017.1378523.
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