笔者多年来运用桂附理中汤温补脾肾，引火归元法治疗慢性顽性口疮，取得满意疗效，诚与大家交流分享。
典型病例
李某某，女，72岁，口疮反复发作12年，伴腹满口臭，食少乏力，饮食难消，稍食即胀，四肢不温，常于午后面部潮热伴口干足冷。大便或秘或鸭溏，时有五更泻。舌淡胖，边有齿痕及溃烂，苔白滑，脉沉细无力。
问其病史，患者述：10多年前，经常便秘，每用苦寒泻下之剂，以得泻后快，逐步发生腹满便溏、口疮亦在不知不觉中发生，既患口疮之后，医患都误以为是“上火”，仍用清热泻火之药，以致腹满及口疮时轻时重，缠绵多年不愈。
余思之，此患者年老阳气自半，加之，久用苦寒之剂，导致脾肾阳气逾衰，虚阳无根，浮阳上越，化热腐蚀口舌而发生口疮。此正是《圣济总录·口疮》：“有胃气虚弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者”。参照《医贯·口疮论》“大便不实，中气虚也，用人参理中汤，手足逆冷，肚腹作痛，中气虚寒，用附子理中汤”。随即用桂附理中汤加炒黄连3克，5剂。
二诊：服药后矢气甚多，腹满消除，大便成型，口疮亦大部愈合，但仍有口臭，舌苔薄白而腻，在原方基础上加炒麦芽15克，鸡内金15克，5剂。嘱其忌生冷、油腻、难消化的食物和苦寒泻药。10天后复诊，诸症悉除，随访2年未发。
病机十九条曰：诸痛疡疮，皆属于热(心);然而热有真热、假热、虚热之分，心脾积热，上热下寒，寒热错杂，阴虚火旺均可发生口疮，本案属于真寒假热，虚阳无根，浮越于上，化热腐蚀口舌粘膜而发生口疮，若不细察，以寒治寒，尤如雪上加霜，药之罔效。
治疗应宗朱丹溪：“有以土伏火法，有引火归元法，口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤，人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚则加附子或噙肉桂亦妙”《丹溪心法·口齿七十八》。
作者简介
张用明：副主任医师，就职于腾冲市中医医院，腾冲首届名中医。擅长脾胃病、心脑血管病、妇科、儿科、男科疾病的诊治。兼任云南省中医学会内科专业委员会委员，保山中医学会第一、二、三届常务理事，曾任腾冲市中医医院副院长、院长、党支部书记。
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