这几十年心脑血管疾病发生率逐渐升高，医学科普也做得越来越多，非常多的医学科学都提到，低密度脂蛋白是造成动脉粥样硬化的罪魁祸首。在之前的我的很多文章和视频里面，也反复提到过，低密度脂蛋白是造成动脉粥样硬化最粥样的原因，对于冠心病、心梗、脑梗、肢体动脉粥样硬化等疾病患者，需要严格控制低密度脂蛋白，当然最常用的就是他汀类药物。那问题来了，低密度脂蛋白降到多少合适？越低越好吗？我们来了解一下。
首先说一说低密度脂蛋白降到多少比较合适？大体上来说，可以划分为三类人群。第1类，心脑血管疾病极高危人群，说白了就是已经有动脉粥样硬化性心血管疾病，比如冠心病，心肌梗死，做过支架，冠脉搭桥，脑梗死等，这些人群要求把低密度脂蛋白控制在1.8毫摩尔每升以下。第2类，叫做高危人群，也就是说还没有得动脉粥样硬化性心血管疾病，但是经过评估将来很可能发生这类疾病，比如低密度脂蛋白≥4.9mmol/l；40岁以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白在1.8~4.9mmol/l之间；具有2项及以上危险因素，这些危险因素包括有中度及以上高血压、肥胖、吸烟、高密度脂蛋白低于1.0mmol/l、非低密度脂蛋白高于5.2mmol/l。这一类人群，我们要求把低密度脂蛋白控制在2.6毫摩尔每升一下。第3类，中低危人群，就是说这一类人将来得动脉粥样硬化性心血管疾病的风险比较小的，比如我们大多数正常人，只要求低密度脂蛋白在3.2mmol/l以下就可以。
低密度脂蛋白确实不是越低越好。低密度脂蛋白它其实也是胆固醇，胆固醇在我们人体里面是有它自身的生理作用的，比如说合成维生素d、合成固醇类激素、细胞膜成分等。假设把胆固醇降得非常低，接近于0，那么我们人体也是受不了的，人体也是没法生存的。那到底有没有一个临界值呢？降到多少就不能再降了呢？在过去的二三十年里面，我们通过降低低密度脂蛋白来降低心脑血管疾病的风险，有研究提示低密度脂蛋白降低1毫摩尔每升就能够降低20%的心脑血管疾病风险。后来又有一些权威研究提示，如果低密度脂蛋白降到1.2毫摩尔每升以后，再继续降低低密度脂蛋白，将不会再继续有更多的受益。虽然并不能确定说1.2就是这个临界值，但是这些研究至少告诉我们，低密度脂蛋白不是越低越好。
总结，降低低密度脂蛋白是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的重要方法，不同的人群有不同的目标值。通过服用药物或者健康的生活方式，使低密度脂蛋白达标就可以了，并不是越低越好。
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