接收人：小特工 老探员
主题：老年性骨质疏松症
胖砸昨天聊天说自己最近上班非常累，下班都弯腰驼背了，实际上有一个问题困扰他已久。阿尔法当然愿闻其详，毕竟对“解决问题”十分上瘾，我们的小特工和老探员，看我留言必回，应该也知道了吧？
胖砸的问题非常天马行空，他问：为啥人到老了都会变矮、变佝偻、变驼背？有什么办法能让自己如一棵挺立的杉树，英姿飒爽地老去？
这个问题不难，但阿尔法想象了一下父母、亲朋和自己老了以后的样子，感到是大家都会遇到的问题啊。
那就好好地答。
看到佝偻这两个字，会不会想：佝偻 病，不就是佝偻病吗？不是噢，所以要重点突出：老年人的佝偻，不是佝偻病。
我们常说的佝偻病，是指维生素D缺乏引起的钙磷代谢失调和骨骼钙化不全，造成的佝偻病。佝偻病多见于骨骼处于生长期的幼儿，以3~18个月的婴幼儿最为多见。
患有佝偻病的婴幼儿，可能会出现：
低血钙造成的惊厥、抽搐、牙齿萌出延迟，骨骼不能正常钙化、变软、易弯曲；
婴儿易怒、烦躁、夜惊、多汗，睡觉时经常摇头擦枕，出现“枕秃”；
囟门闭合晚，肋骨与肋软骨交界处隆起形成“肋串珠”，胸骨前突形成“鸡胸”，肌肉张力下降，关节韧带松懈，腹部膨大；
动作发育迟缓，独立行走较晚，下肢弯曲呈“〇”型或“X”型腿。
这和我们老了之后的佝偻，不搭边。
老年人的身高逐渐变矮，形体逐渐变得佝偻，大部分是骨质疏松闯的祸。
随着岁月流逝，原本坚硬的骨头受到多种原因影响，骨组织的纤维结构会逐渐受损，骨矿成分和骨基质等成比例地不断减少，骨质变薄、骨小梁数减少，骨头的脆性增加，骨头发生骨折的危险系数也逐渐升高。
很多中老年人驼背、身高变矮，都和脊柱压缩性骨折脱不了干系。
脊柱压缩性骨折，会导致身高缩短5~10厘米，脊柱不能维持正常的生理角度，可造成脊柱前倾，背曲加剧，形成驼背。随年龄增加，活动量减少，骨质疏松程度加重，驼背的位置变低，驼背的曲度就逐渐增加了。
看到这个小标题，可能很难接受吧。心情沉重，但在人类衰老的过程中，身体终会遇此一劫。
阿尔法讲讲是什么让骨头变得疏松多孔吧。
影响骨头坚硬程度，让骨头变得疏松多孔的因素，大概分为6种：
性激素缺乏
绝经后，骨量下降以10倍的速度增长。雌激素能直接作用于成骨细胞，使骨量增加，维持骨形成与吸收耦联；抑制破骨细胞和影响活性维生素D、甲状旁腺激素、降钙素等激素的作用；雌激素还可刺激TGF-β、IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ的产生，增加骨的形成。绝经后，女性雌激素缺乏，十分容易骨质疏松。
而男性的雄激素缺乏在老年性骨质疏松症的发病中起了重要作用。
甲状旁腺素增加
甲状旁腺素可以直接作用于破骨细胞，使骨吸收增加，骨量减少。老年人肾功能不全，血钙降低，会刺激甲状旁腺素分泌。
营养因素
随着年龄增长，钙、内源性维生素，尤其是维生素D摄入不足也可导致骨质疏松；而且老年人的肠钙吸收减少，尿钙排泄增加，更容易产生骨质疏松。
服用药物
长期服用肾上腺皮质激素大于3个月，使用肝素大于4个月，以及服用部分抗癫痫药物均可引起骨质疏松。
患病
某些遗传疾患、Cushing综合征、糖尿病、性功能减退、甲状腺功能亢进、风湿病、类风湿病等疾病，都可能引起骨质疏松。
不良生活习惯和环境
体力活动过少、吸烟、酗酒、跌倒、长期卧床、光照减少、蛋白质摄入不足、营养不良和肌肉功能减退是老年性骨质疏松症的重要原因。
我们的小特工和老探员发现没有，这6种让骨质变得疏松的原因，或多或少都和年龄增大有关系。
佝偻、变矮、驼背，不是骨质疏松给人带来的最大困扰，长期的腰背痛、关节麻木、膝关节痛，才是最折磨人的。
疼痛，是骨质疏松最常见的症状，约占患者中的58%，其中腰背痛的比例，可以达到70%~80%。
骨的痛觉神经广泛位于骨小梁、皮质骨骨小管内表面的骨内膜上，如果椎体发生细微骨折、椎体严重楔状变形，小梁骨的骨板、皮质骨骨小管被吸收，导致支持力不能保护痛觉神经时，就会出现疼痛。
而且，骨质疏松造成的驼背会导致腰背肌群张力增加，肌肉血液循环不良，新陈代谢降低，出现肌肉痉挛、疼痛。
驼背、椎体骨折，会引起胸廓畸形，可能导致多个脏器功能障碍，尤其是肺部疾病发生率较高，会导致肺功能下降，严重者发生呼吸循环障碍。如果在活动的时候，不小心造成髋部、前臂远端骨折，可能造成残疾甚至死亡。
外形在骨质疏松面前已经不是最重要的事了，健康要紧、保命要紧。
关于如何缓解骨质疏松，最大程度降低骨质疏松的影响，下面的内容由本期的医大咖——北京大学人民医院风湿免疫科主任医师栗占国给大家来科普。
虽然人到老了或多或少会出现骨质疏松，但是要注意的一点是：骨质疏松是种需要治疗的疾病。
超过65岁的女性和70岁的男性，最好每年都做一次双能X线吸收仪的骨密度检测，及时发现骨量减少的情况，最大限度预防骨质疏松及可能出现的骨折。
已经检测出骨质疏松的人，要按照医嘱用药物治疗（不可自己购买任意服用）：
钙
缓解骨质疏松，最重要的就是补钙，推荐每天摄入800~1000毫克元素钙。
维生素D
除了补钙，还要补充维生素D，可以根据具体情况选择合适的维生素D、合适的补充量。
抗骨吸收药物
根据医嘱服用抗骨吸收药物，如双磷酸盐和降钙素等。双磷酸盐吸附于骨组织表面，防止磷酸盐晶体溶解，抑制骨吸收，能使骨矿含量恢复平衡；降钙素有明显缓解骨痛的作用，可以抑制骨盐溶解，加速破骨细胞向成骨细胞转化，拮抗血钙上升。
雌激素
雌激素，是绝经后妇女出现骨质疏松的首选药物，应用雌激素替代疗法应尽早开始，用药时间维持5~15年。
除了服用药物之外，调整生活方式也十分重要。
不管是有没有骨质疏松的问题，老年人都更适合吃富含钙、低盐、适量蛋白质的饮食；避免烟、酒和其他影响骨代谢的药物。
体育锻炼，肌肉会具有更大的张力，在摔倒时能够起到保护骨骼的作用。运动还可以减少骨质流失，维持肌肉活力，这可能就是经常适量参与身体锻炼的老年人总是神采奕奕的原因之一。
老年人适合提高平衡感和身体协调能力的锻炼方式，如练太极、中国武术、瑜伽等。如果喜欢户外运动的话，广场舞也是一个不错的选择。
补钙、预防骨质疏松是个长期的过程，需要坚持做适量的运动、保持良好的饮食生活习惯，才能打好骨骼保卫战，防患于未然。随着年龄的增长，无论男女，如果出现身高明显下降、驼背、不明原因的背痛，一定要及时到医院就诊。绝经后的女性，多关注预防骨质疏松。
虽然无法遏止命运齿轮的转动，但老年的生活质量完全可以提升，生命健康周期完全可以延长。
用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。
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阿尔法参考情报：
1.安东尼.L.科马罗夫.哈佛家庭医生全书:中老年健康手册.李政,黄琳,吴卉卉,等译.合肥:安徽科技出版社,2017.
2.王临虹.中华医学百科全书:妇幼保健学.北京:中国协和医科大学出版社,2018.
3.田伟.实用骨科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2016.
4.蒲公英医学百科
5.百科名医网：https://www.baikemy.com/
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