马慧珍，解放军306医院，放疗科
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经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）可解除因反复多次穿刺给病人造成的痛苦和心理压力，同时可长期保留静脉通路，为紧急情况下病人的救治提供方便，因其操作简单、安全、留置时间长，适用于化疗和静脉营养支持等治疗，已广泛应用于临床。需要指出的是，PICC在临床使用过程中也存在相关并发症，其中导管异位是PICC置管常见并发症之一，发生率为6%~10%，PICC置管后静脉血栓是最严重的并发症。据文献报道，PICC导致静脉血栓发生率高达2.0%~37.5%。因此，置管后相关静脉血栓的防治也一直是研究的焦点，而PICC置管过程中发生异位颈内静脉，经调整正位后留置期间合并对侧肢体静脉血栓的病例却鲜有报道。
笔者遇1例前列腺癌骨转移患者PICC后并发对侧上肢静脉血栓的情况，在此作介绍，希望能起到警示作用。
病例介绍：患者，男性，61岁，确诊前列腺癌骨转移5月余。行前列腺放疗，同时给予抑制骨转移、中药抗肿瘤及提高免疫力等药物辅助治疗。因患者外周血管条件差，遵医嘱在超声引导下行PICC置管术，胸片检查示导管正位成功，末端平胸骨右缘第3前肋上腔静脉下段。之后每天静脉液体输注顺利。置管后1个月，患者主诉左侧手部小鱼际处感觉异常，血管彩超检查发现左侧肱静脉管腔内可见不均匀低回声充填，血流信号不连续，提示左侧肱静脉血栓形成。遵医嘱给予那曲肝素钙抗凝治疗，效果良好，一疗程后血栓消失。患者顺利完成放射治疗，拔管出院。
【知识贴士】
1946年，有学者等提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成静脉血栓形成的三大要素。本例患者属肿瘤中晚期，肿瘤本身是血栓形成的危险因素，D-二聚体高出正常值5倍左右，血液处于一种高凝状态。Padua评分6分，属发生静脉血栓的极高危人群。国内的文献中对于血栓性静脉炎治疗方法为：拔除PICC导管．予低分子肝素钙、华法令、丹参等抗凝祛聚治疗。2008年美国胸科医生协会的实践指南中指出：导管相关性静脉血栓可以在抗凝治疗的同时继续保留并使用导管，不建议拔除功能良好且有使用需求的静脉导管。
