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4大维护要点 5大并发症的处理，看完就会！PICC（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，经外周静脉穿刺中心静脉置管）作为一种常用的临床治疗手段，因其留置时间长（7天~1年）、并发症较少等优点被广泛应用于临床。成功的导管植入只是“万里长征”的第一步，后续对导管的规范维护才是关键。
对此，医学界特意邀请了来自宁波大学附属人民医院肿瘤放化疗中心的董明芬老师，制作了本期《PICC置管你必须知道的那些事儿》课程，为我们详细讲解PICC的常见问题及解决方法。
掌握PICC维护的4大流程要点
1.导管维护的目的
①确保PICC穿刺点无菌状态。
②预防导管相关性血流感染。
③确保PICC导管通畅。
④维持导管的正常功能。
⑤体现护理专业价值，提升医院的社会效益。
2.导管维护的流程
图：导管维护流程
3.评估要点
①过敏史：消毒剂过敏、敷贴过敏、胶带过敏。
②整体情况：患者病情、目前诊断、意识状态、治疗情况、出凝血情况、心理状况、合作程度。
③局部情况：穿刺部位皮肤、血管情况、肢体活动度。
图：穿刺部位评估要点
图：
置管侧肢体评估要点
图：血管评估要点
4.更换接头要点
①物料准备。
②更换目的：预防感染。
③更换频率：建议至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换。
④注意要点：
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2011版CDC指南中提出：使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。
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2011版INS指南提到：所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。
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2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》中提出：所有附加装置宜选用螺旋接口。
⑤具体流程
（1）打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾。
（2）用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。
（3）揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除。
（4）洗消手，抽取10ml生理盐水待用。
（5）打开输液接头包装，预冲输液接头待用。
（6）卸下旧的输液接头（确保拇指夹处于夹闭状态）。
（7）戴手套，摆放用物。
（8）打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15s。
（9）用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头。
5.冲管与封管要点
（1）冲管
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定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，用于输液前或两种药物之间。
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目的：避免残留药液刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
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冲洗方法：脉冲式。
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冲洗频率：输注两种有配伍禁忌的药物之间；使用输血器输血前后；PICC治疗间歇期至少每周维护一次。
（2）正压封管的步骤
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方法1：连接肝素帽：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度，关闭拇指夹。
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方法2：连接MC100：先去除注射器后夹拇指夹。
注意：肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用为0~10U/ml；输液完毕应用导管容积加延长管容积1.2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
6.更换辅料要点
①目的：预防感染。
②频率：应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料至少7天更换一次；无菌纱布敷料至少2天更换一次；若穿刺部位有渗液渗血或松动、污染等完整性受损时应及时更换。
③注意事项：
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严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免感染。
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如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料。
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当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全干后再覆盖敷料。
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