经历了十月怀胎的艰辛，终于生下宝宝的你以为能歇口气了，但身边总有这样的提醒：你需要马上做盆底康复，不然等着你的就是大屁股、身材臃肿、尿失禁、夫妻生活不和谐……
究竟什么是盆底康复？盆底康复是不是一个“坑”？北京协和医院普通妇科中心副主任孙智晶教授从事盆底功能障碍性疾病诊治多年，来听听她对此的见解。
专家介绍：孙智晶
北京协和医院普通妇科中心副主任，教授，主任医师。中华医学会妇产科学分会盆底学组秘书，中国医师协会妇产科分会青年委员会副主任委员。2001年毕业于中国协和医科大学获得博士学位。主要研究方向尿失禁、盆腔器官脱垂等女性盆底障碍性疾病及普通妇科疾病。
半数成年女性有盆底疾病
盆底疾病发生率高、花费高，是影响人类健康的五大疾病之一。北京协和医院朱兰教授牵头完成的盆底障碍性疾病流行病学调查显示，中国成年女性盆底疾病的患病率约为42.5%，就诊滞后约为10年，原因是许多人都认为生完孩子的女性或老年人都会有漏尿之类的问题，有的人则是对此羞于启齿。盆底疾病已成为严重影响女性生活质量的社会问题。
要了解盆底康复，首先得明确盆腔和盆底肌的概念。
盆腔是一个整体的概念，涉及的症状也是多种多样的，往往诊治时需要多学科合作。盆腔分为前中后三个区域，前盆腔涉及的脏器主要有膀胱和尿道，属于泌尿外科范畴；中盆腔是指子宫和阴道，是妇产科负责的领域；后盆腔有肛门和直肠，属于结直肠外科和消化内科。此外，盆腔相关疾病还会涉及疼痛科和康复科等。
漫画从前到后描绘的分别为泌尿外科、妇产科和结直肠外科医生。
盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。盆底肌掌管着排尿、排便和性生活等重要生理功能。
女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是由于盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，包括尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、排便障碍、慢性盆腔疼痛、女性性功能障碍等。盆底的支持结构主要就是韧带、盆底肌肉及筋膜组织。因而，对盆底肌肉的锻炼修复可以预防和治疗盆底障碍性疾病。
怀孕分娩为何会损伤盆底肌
虽然盆底疾病不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁到人们的生命，但在很大程度上影响着女性的生活与人际交往。患者在身体受到折磨的同时，还可能产生自卑、沮丧、食欲下降等心理障碍。
门诊中，有不少当上妈妈的女性被生育后尿失禁的问题所困扰，打喷嚏、原地跳跃、跑步都会出现漏尿的尴尬，其原因是由于妊娠分娩后盆底支持结构受到损伤引起膀胱颈位置下移，增加腹压时膀胱内压大于尿道内压而造成漏尿，严重的甚至需要通过手术予以解决。
肥胖、外伤、缺乏锻炼和衰老及遗传因素等都可导致盆底肌松弛无力，而怀孕和分娩更是造成盆底肌损伤的重要影响因素。盆底经过妊娠和分娩后，会变得松弛和疲劳。孕期腹内压增高的负荷及分娩时盆底肌肉受到的损伤，是日后发生盆底障碍性疾病的主要因素。
有人认为，只有顺产妈妈的盆底肌肉会遭到损伤，其实经历了剖宫产的妈妈也不能避免这种损伤，因为盆底损伤在十月怀胎的过程中就已形成。孕期激素水平和生理弯曲的改变，会使肌肉和韧带产生松弛。随着孕中晚期腹压的增加，有的人便会出现咳嗽、大笑时漏尿的情况。
总的来看，顺产与剖宫产相比，对盆底的考验更大，但由于剖宫产对身体还有其他的影响，我们不能为了避免盆底可能经受的考验而选择剖宫产。
盆底康复有必要做吗
盆底康复主要是指盆底肌的康复。在产后经过盆底康复锻炼等非手术方式，可以使妊娠和分娩时受到损伤的肌肉得到康复和锻炼，使盆底肌肉的收缩能力得到恢复，还能预防发生漏尿和盆腔器官的膨出。
现实中，有很多女性产后都花上一大笔钱，前往月子中心或产后恢复中心进行盆底康复，这有必要吗？我们认为，做不做要因人而异。从临床情况看，很多盆底肌松弛的情况是可以自我恢复的，如果产后42天复查时还有漏尿等症状，可以在医生的指导和干预下进行盆底肌康复。文献显示，产后3个月还有漏尿问题的女性，其中有75%的人在产后12年还会存在此问题，所以及时干预是必要的。
北京协和医院妇科盆底诊治中心
许多医院都会在女性产后6周左右进行盆底肌肉功能评估，主要包括盆底肌力和阴道收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。医生会对各种检查结果进行个体化分析和判断，进行个体化治疗。尿失禁、盆腔脏器脱垂等症状明显者，医生建议结合患者的特点，选择电刺激、生物反馈、中医调理等综合治疗手段，并选择合适的治疗时间。
需要特别提醒大家的是，现在有很多机构号称可以提供盆底康复，但由于资质水平不同，非专业人士很难判断，建议产后妈妈选择去专业医院进行指导咨询或治疗。至于一些“精油按摩”、“古法推拿”项目，具体的科学性因为有待深入了解还无法给予客观评价。我们也不建议患者自行从网上购买治疗仪器，应在医生的指导下选择并使用。总之，乐观的心态和正确的态度非常重要，保守治疗对尿失禁的有效率可以达到70%至80%，所以不要有心理负担，应积极配合治疗。
当然，并不是所有人都需要做所谓的套餐式盆底康复。对于没有漏尿、盆腔疼痛等症状的妈妈，在正确指导下坚持做盆底肌锻炼，也就是凯格尔运动就可以。在怀孕过程中，只要没有前置胎盘、先兆流产等问题，孕16周后就可以进行凯格尔锻炼，这不仅可以预防漏尿等盆底问题，还对产程有帮助。产后也可以进行凯格尔锻炼，但一定要掌握正确的方法。研究表明有50%的人不能进行正确的盆底肌肉收缩，有的甚至做的动作是相反的，造成了盆底更大的压力负荷而对盆底有害。
另外，医生也建议那些曾经忽略了凯格尔运动的妈妈，无论是否再次生育，都可以进行凯格尔运动，这对盆底肌仍然可以起到康复锻炼的作用。
锻炼Tips：凯格尔运动
坚持锻炼盆底肌，让盆底肌的收缩能力更强，可以提高人身体的稳定性，还可以治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂和便秘等疾病。盆底肌锻炼的基础和核心就是凯格尔运动。
（1）首先准确地找到盆底肌，想象你坐在一个弹球上，想要用阴道把弹球夹起来，吸到阴道里；
（2）同时保持其他肌肉的放松，不要挤压绷紧肚子、腿、臀部的肌肉，对于其他部分肌肉的挤压可能反而会增加控制膀胱的肌肉的压力；
（3）重复练习，但不要过度练习。提紧骨盆肌，保持5秒钟，放松5秒钟，每天重复2-3次，每次5-10分钟。
（4）最开始可以躺下练习，这是最容易的一种姿势，没有坐姿或站姿时骨盆肌所需要承受的hold住其他器官的重力。逐渐可以改为坐或站立练习。
（5）锻炼要持之以恒，至少坚持三个月可以使盆底肌达到增强的效果。
体位配合盆底肌锻炼效果更佳
（1）两腿交叉（卧、立位都可以）并紧，同时用力提肛门及会阴部。可配图2卧位提臀提肛门合呼吸，提时吸气，放松时呼气。每次做100-300次。
两腿交叉提肛门、会阴练习
（2）卧床上，屈膝使两脚跟靠近臀部，用肩胛带与脚做支点，做提臀练习，同时结合呼吸与提肛门动作，提臀时吸气，放下时呼气，肛门收紧，呼气时全身要放松。每次可连做10-20次。
卧位提臀练习
（3）患者俯卧于床上，双手屈肘于头部两侧，面向一侧，两腿跪在床上，用膝盖支撑，两膝分开与肩同宽，大腿与床垂直。每日早、晚各练1次，每次5-20分钟。
跪膝俯卧练习
（4）子宫严重脱垂者（三度），开始练习时可仰卧位，将臀部垫高，使子宫尽快复位。复位后用力使盆底肌紧缩（收腹、提肛），一松一紧进行练习。每日练习3-4次，每次做100一200次。
仰卧收腹提肛练习
北京协和医院国际妇科盆底诊治中心对产后、老年及其他各年龄阶段的女性提供女性盆底障碍性疾病的筛查、诊断及治疗。如需就诊，请您通过北京协和医院APP预约挂号。
作者/郭晶整理
文中部分图片来自网络
监制/张抒扬 主编/陈明雁
编辑/郭晶
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